---
title: "Обструктивное апноэ сна и другие нарушения сна у госпит"
tags:
  - сон
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Расстройства сна в психиатрии"
hub: "[[💤 Расстройства сна в психиатрии]]"
---

# Обструктивное апноэ сна и другие нарушения сна у госпит


> **Раздел:** [[💤 Расстройства сна в психиатрии]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Деннис Окли, доктор медицины Редакторы разделов:Рут Бенка, доктор медицины, доктор философииНэнси Коллоп, доктор медицины Заместитель редактора:Эйприл Ф. Айхлер, MD, MPH
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

Нарушения дыхания, связанные со сном, такие как обструктивное апноэ сна (ОАС) и центральное апноэ сна (КСА), широко распространены в некоторых стационарных группах и могут быть связаны с более тяжёлыми краткосрочными последствиями. ОАС распространено в общей популяции, часто не диагностируется и может быть впервые выявлено в стационарных условиях. Синдром гиповентиляции при ожирении (ОГС) также может быть недавно диагностирован во время госпитализации и сопровождаться неблагоприятными последствиями во время или после госпитализации.

Нарушения дыхания, связанные со сном, и другие первичные нарушения сна важно распознавать у госпитализированных пациентов как острое заболевание, а определённые аспекты госпитализации могут усугублять хронические симптомы, выявлять ранее не выявленные симптомы и потенциально усугублять исходы во время и после госпитализации.

В этой теме будут рассмотрены оценка, последствия и управление нарушениями сна у госпитализированных взрослых. Апноэ сна в периоперационной среде рассматривается отдельно. (См.  «Хирургический риск и предоперационная оценка и ведение взрослых с обструктивным апноэ сна»,  а также «Интраоперационное лечение взрослых с обструктивным апноэ сна» и  «Послеоперационное лечение взрослых с обструктивным апноэ сна».)

Подход к проблеме плохого сна и бессонницы в стационарных условиях также рассматривается отдельно. (См.  «Плохой сон и бессонница у госпитализированных взрослых».)

ОБСТРУКТИВНОЕ АПНОЭ СНА —

Обструктивное апноэ сна (ОАС) — самое распространённое нарушение дыхания, связанное со сном, и большинство пациентов с ОАС не имеют диагноза. Паузы в дыхании и периодическая гипоксемия во время непосредственно наблюдаемого и контролируемого сна в больнице могут быть первыми признаками расстройства.

Распространённость — Оценочная распространённость ОАС в общей популяции составляет примерно 15 процентов среди мужчин и 5 процентов среди женщин [1]. ОАС значительно недооценена в амбулаторных условиях [2,3], и большинство пациентов не имеют диагноза [4].

Распространённость ОАС в общей стационарной популяции была недостаточно изучена, но, вероятно, она выше, чем в общей популяции, поскольку стационарное население обогащается сопутствующими состояниями, связанными с ОАС, такими как ожирение, диабет, гипертония и сердечно-сосудистые заболевания [5,6]. Исследования с использованием скрининговых анкет показали, что 40 процентов стационарных пациентов ≥50 лет и 66–87 процентов стационарных пациентов с индексом массы тела (ИМТ) ≥30 кг/м² имеют высокий риск по ОАС [7-9].

ОАС особенно распространен в некоторых стационарных группах, включая следующие (таблица 1) [10-17]:

●Пациенты после инсульта и с временным ишемическим приступом (ТИА) (см.  раздел «Нарушения дыхания, связанные со сном, и инсульт», раздел «Распространенность после инсульта»)

●Пациенты, поступившие в кардиологическое отделение, включая тех, у кого была острая декомпенсация сердечной недостаточности, острые коронарные синдромы и фибрилляция предсердий (см.  «Нарушения дыхания при сердечной недостаточности», раздел «Распространённость и факторы риска»).

●Пациенты с дыхательной недостаточностью, включая обострения хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) [18,19], обострения гиповентиляции ожирения (ОГВ) [20] и пневмонии COVID-19 [21,22]

●Пациенты с ожирением [8] и/или сахарным диабетом 2 типа [23]

●Пациенты, обращающиеся на плановую операцию (см. «Риск хирургического вмешательства и предоперационная оценка и ведение взрослых с обструктивным апноэ сна»).

●Пациенты, госпитализированные в стационарные психиатрические отделения [24,25]

Оценка и диагностика в стационаре — диагностика ОАС в стационаре может быть логистически сложной из-за медицинских заболеваний, ограниченных ресурсов и технических трудностей с получением объективных данных. Само острое заболевание может влиять на результаты объективного тестирования, и ожидание проведения тестирования до выздоровления пациента может дать результаты, более отражающие его хроническое заболевание.

Тем не менее, существует несколько вариантов для стратификации рисков и приоритета тестирования в амбулаторных или, в некоторых случаях, стационарных условиях. Рекомендации Американской академии медицины сна (AASM) рекомендуют провести скрининг в больнице всех взрослых, находящихся в больнице с повышенным риском ОАС, с помощью анкеты или ночной оксиметрии [26,27]. Диагностическое тестирование на ОАС у пациентов с высоким риском следует проводить после того, как пациент будет медицински стабилизирован во время пребывания в больнице или после выписки.

Анамнез и физическое обследование — Подавляющее большинство стационарных пациентов, подозреваемых на ОАС по анамнезу и физическому обследованию, при тестировании имеют подтверждение ОАС с помощью полисомнограммы (PSG) или домашнего тестирования на апноэ сна (HSAT) [28,29]. Однако клиницисты не регулярно оценивают пациентов на ОАС в клинической практике [8,23,30].

Наиболее распространённые симптомы ОАС — дневная сонливость, невосстанавливающий сон, громкое храпение, наблюдаемые паузы в дыхании и пробуждение с удушением или задыханием (таблица 2). Результаты физического обследования, которые могут указывать на ОАС, включают ожирение, плохо контролируемую гипертонию, большую окружность шеи и перегруженность или узкие верхние дыхательные пути. (См.  раздел «Клиническая картина и диагностика обструктивного апноэ сна у взрослых», раздел «Клинические особенности».)

Скрининговые анкеты — Анкеты, которые можно использовать для скрининга на ОАС, включают, среди прочих, Берлинский опросник (таблица 3A-B), опросник STOP-Bang (таблица 4) и клинический балл апноэ сна (таблица 5). Хотя в стационаре не подтверждено строгое подтверждение, несколько исследований продемонстрировали их полезность в стационарных условиях [8,9,31]. Использование опросника почти наверняка охватит больше подозреваемых случаев, чем рутинная клиническая помощь [8]. (См.  раздел «Клиническая картина и диагностика обструктивного апноэ сна у взрослых», раздел «Скрининговые анкеты/раннее выявление».)

Ночная оксиметрияndMark"> — Ночная оксиметрия может использоваться в стационарных условиях и часто даёт первые признаки наличия ранее не подозреваемого ОАС [8,9,32], хотя использование дополнительного кислорода и плохого качества сигнала могут ограничивать надёжность.

В целом, хорошее отслеживание, показывающее более 5–10 десатураций кислорода в час у пациентов, не принимающих дополнительный кислород, должно подтолкнуть к рассмотрению ОАС или центрального апноэ сна (CSA). Очень частая или тяжёлая гипоксемия во сне может свидетельствовать о необходимости приоритетного проведения диагностического тестирования и лечения апноэ сна, в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Стоит отметить, что ночная оксиметрия, которая может дать индекс десатурации кислорода (ODI, количество десатураций в час записи), не считается адекватным диагностическим тестом большинством, если не всеми, страховщиками для получения рецепта на положительную терапию давления дыхательных путей. Поэтому эту технологию лучше использовать как инструмент стратификации рисков, а не как диагностический инструмент. Дополнительные переменные, влияющие на производительность, включают степень кислородной десатурации, необходимую для определения события (3 против 4 процентов), используемый пороговой показатель ODI (то есть >5, >10 или >15) для выявления значимых нарушений дыхания, определение гипопноэ, используемое на подтверждающем PSG, а также получение пациента достаточного сна в обследующую ночь,  а также техническая и интерпретаторная вариабельность [33,34]. Использование высокоразрешающего пульсоксиметра может помочь снизить некоторые технические проблемы [35]. (См.  раздел «Полисомнография при оценке нарушения сна у взрослых», раздел «Измерения тяжести дыхания при нарушениях сна».)

Портативное тестирование на апноэ сна — домашнее тестирование на апноэ сна (HSAT) с использованием портативного, неприсмотренного устройства является валидной альтернативой лабораторному PSG для диагностики простых осложненных ОАС в амбулаторных условиях, особенно когда подозрение на умеренную и тяжёлую ОАС до теста высокое (рисунок 1) [36].

HSAT может быть доступен в некоторых центрах для стационарного тестирования. В ожидании дополнительных валидационных исследований у пациентов с значимыми сопутствующими заболеваниями отбор стационарных пациентов для HSAT следует рассматривать индивидуально с пульмонологом или специалистом по сну.

Важно отметить, что HSAT не был широко изучен или валидирован у амбулаторных пациентов с риском более сложных типов нарушения сна (например, CSA и/или гиповентиляция), включая пациентов с сердечной недостаточностью, обструктивными заболеваниями лёгких и нервно-мышечными заболеваниями с нарушением дыхания [37]. (См.  «Домашнее тестирование на обструктивное апноэ сна у взрослых».)

Несмотря на эти оговорки, ограниченные данные среди пациентов с острыми сердечными заболеваниями, пациентов после инсульта и в целом медицинских пациентов свидетельствуют о том, что тестирование с помощью устройств HSAT типа III возможно в стационарных условиях и может быть достаточно точным [10,38-42]. Устройства типа III включают мониторинг как минимум четырёх каналов, из которых как минимум два оценивают дыхание (рисунок 1). Также доступны устройства HSAT, использующие периферическую артериальную тонометрию, которые были сравниваны с устройствами типа III у пациентов с инфарктом миокарда, демонстрируя умеренный уровень согласованности [43]. (См.  раздел «Домашнее тестирование апноэ сна на обструктивное апноэ сна у взрослых», раздел «Устройства для мониторинга сна».)

Полисомнография — PSG остаётся золотым стандартом для диагностики ОАС и определения тяжести ОАС (измеряемой индексом апноэ-гипопноэ [AHI]), но внедрение тестирования на ПСГ в больничной среде может быть сложной. Полный PSG может считаться навязчивым у пациентов с плохим сном, что ограничивает время для анализа. Дополнительные трудности включают нарушения сна из-за постоянного стационарного лечения (особенно если персонал поддержки сна не находится непосредственно на месте), требования к ресурсам, логистику и вопросы возмещения расходов.

Тем не менее, стационарное PSG может быть вариантом в некоторых учреждениях. Ряд исследований показал возможность проведения PSG в различных стационарных условиях [10,28,44,45]. Местные институциональные политики и ресурсы могут определять, насколько практичным является стационарный PSG.

Неблагоприятные исходы стационарного лечения — Существуют надёжные данные, связывающие известный диагноз ОАС с худшими краткосрочными последствиями в послеоперационных и постинсультных условиях. (См.  раздел «Нарушения дыхания, связанные со сном, и инсульт», раздел «Осложнения » и  «Хирургический риск и предоперационная оценка и лечение взрослых с обструктивным апноэ сна», раздел «Периоперационные осложнения».)

Кроме того, по крайней мере два крупных исследования базы данных выявили худшие исходы стационарного лечения у пациентов с диагнозом ОАС по сравнению с теми, у кого его нет [46,47]. В исследовании более 55 миллионов стационарных выписок, связанных с беременностью, в базе Nationwide Inpatient Sample, ОАС была связана с повышенным риском множественных неблагоприятных исходов, включая преэклампсию (коэффициент шансов [OR] 2,5), эклампсию (OR 5,4), кардиомиопатию (OR 9), лёгочную эмболию (OR 4,5) и смертность в больнице (OR 5) [46]. (См.  раздел «Обструктивное апноэ сна во время беременности», раздел «Последствия».)

В другом многоцентровом ретроспективном исследовании >250 000 пациентов, госпитализированных с пневмонией, 6 процентов пациентов имели установленный диагноз ОАС [47]. После корректировки с учётом возможных факторов, ОАС была связана с более высокими показателями переноса в отделения интенсивной терапии (OR 1,5), интубации (OR 1,7) и более длительной продолжительностью пребывания, но более низкой смертностью (OR 0,9). Необходимы дальнейшие исследования для лучшего понимания механизмов, лежащих в основе этих рисков, включая потенциально изменяемые факторы, такие как воздействие опиоидов или других препаратов, которые могут резко усугубить тяжесть заболевания ОАС.

Данные также указывают на то, что новый диагноз ОАС с помощью объективного тестирования, поставленного во время госпитализации, связан с худшими исходами, включая:

●Более высокие показатели быстрой активации команды при поступлении [48].

●Более высокий балл CHADS2 при госпитализации при фибрилляции предсердий [12] и повышенный уровень аритмий (в два-три раза) у пациентов >60 лет, госпитализированных с субоострым инфарктом миокарда [49].

●Худшие составные сердечно-сосудистые исходы после госпитализации при инфаркте миокарда (HR 5,4 у пациентов с AHI >30) [50].

●Более высокие показатели повторной госпитализации и смертности через 14 месяцев после госпитализации с застойной сердечной недостаточностью (ЗСН) (отношение риска [HR] 2,9 у пациентов с ODI 4 процента >5) [51].

●Повышенная смертность через три года после приёма на СНС (OR 1,5) [11].

●Более высокие показатели повторной госпитализации через 30 дней после обострения ХОБЛ (OR 6–10 при умеренном и тяжёлом ОАС) [18].

Лечение — терапия положительным дыхательным давлением (PAP) является основой лечения ОАС. Для большинства пациентов с ОАС — непрерывная позицияДавление в дыхательных путях (CPAP) является первым методом лечения; Альтернативные режимы, такие как двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (BPAP), могут использоваться у отдельных пациентов. (См.  раздел «Обструктивное апноэ сна: обзор лечения у взрослых», раздел «Терапия положительного давления в дыхательных путях (PAP)».)

Новые данные подтверждают более раннее вмешательство с помощью ПАП-терапии у пациентов, госпитализированных с апноэ сна. Возможные преимущества включают снижение активации команд быстрого реагирования и снижение повторных госпитализаций после выписки у пациентов с сердечными заболеваниями и ХОБЛ [9,11,48].

Пациентам с известной ОАС, которые используют ПАП дома — стационарных пациентов с ранее установленным диагнозом ОАС, которые используют CPAP или BPAP дома, следует поощрять к применению его в больнице в рамках стандартного ухода, поскольку их состояние позволяет [26]. Хотя некоторые острые медицинские проблемы могут исключать терапию PAP (например, тошнота и рвота, использование назогастральной трубки в некоторых случаях, кровотечение в верхней части желудочно-кишечного тракта, травмы лица или инфекция, изменения психического состояния), большинство — нет. Кислородная терапия не исключает использование ПАП, так как кислород может подаваться вместе с ПАП.

Исследования показали, что стационарное использование CPAP у пациентов с известным ОАС уже на терапии PAP довольно варьирующее — от 6 до 64 процентов в зависимости от исследования [6,52-54]. Помимо острых медицинских проблем, факторы, способствующие низкому уровню использования CPAP в стационаре, включают недостаток осведомлённости или понимания терапии ОАС и PAP со стороны врачей и других специалистов, а также неопределённость относительно домашних условий PAP пациента во время поступления [55]. Однако неопределённость домашних настроек в большинстве случаев можно устранить с помощью автоматически регулируемых PAP-устройств. Необходимо более широкое признание важности домашней терапии PAP.

Пациентам следует использовать собственное устройство PAP и интерфейс PAP при поступлении, когда это возможно. Это не всегда возможно, и некоторые институциональные рекомендации по использованию внешнего оборудования могут запрещать это.

Пациенты с известными ОАС, которые используют другие методы лечения дома — Большинству пациентов, использующих альтернативную терапию ОАС дома, такие как оральные аппараты или имплантированная подъёжная нервная стимуляция, следует поощрять использовать устройство в стационарных условиях.

В некоторых случаях терапия PAP может быть предпочтительнее во время госпитализации. Примеры включают пациентов, у которых ОАС плохо контролируется домашней терапией, пациентов, которые не принесли с собой в больницу свой оральный аппарат или стимулятор подъязичьего нерва, а также пациенты с состояниями, связанными с ухудшением основного ОАС, которые домашняя терапия может не компенсировать (например, новый инсульт, значительная потребность в новых опиоидах).

Пациенты с недавно диагностированным или ранее не леченным ОАС — Начинание стационарной терапии ПАП у пациентов с недавно диагностированным или ранее не леченым ОАС следует рассматривать для пациентов с недавно диагностированным или ранее нелеченным ОАС, особенно у госпитализированных с инсультом, сердечной недостаточностью или другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Этот подход поддерживается руководящими принципами AASM, основанными на низкой достоверности доказательств [26,27]. В систематическом обзоре и мета-анализе 16 рандомизированных исследований инициации стационарного ПАП по сравнению со стандартным медицинским обслуживанием у пациентов с недавно диагностированным или установленным ОАС ПАП привёл к незначительному улучшению дневной сонливости (изменение шкалы сонливости Эпворта [ESS] на 1,3 пункта, 95% ДИ 0,02-2,58; два исследования на 166 пациентах) и был связан с незначительным, но потенциально значительным снижением смертности (отношение риска [RR] 0,78,  95% ДИ 0,52-1,18; четыре исследования на 1531 пациенте) и сердечно-сосудистых событий (ОР 0,67, 95% ДИ 0,38–1,20; четыре исследования на 1452 пациентах) [27]. Абсолютная разница в риске смертности составила на 14 смертей меньше на 1000 участников (95% ДИ -31–12 случаев). Улучшения в восстановлении после инсульта также были продемонстрированы по результатам, выходящим за рамки тех, что были рассмотрены в руководстве AASM. (См.  раздел «Нарушения дыхания, связанные со сном, и инсульт», раздел «Управление».)

Хотя необходимы дальнейшие исследования, стационарные группы, наиболее вероятно, получат пользу от раннего начала терапии PAP, включают:

●Отобранные пациенты после операции с ранее не леченым ОАС. (См.  «Послеоперационное лечение взрослых с обструктивным апноэ сна», раздел «Терапия положительного давления дыхательных путей».)

●Пациенты после инсульта с недавно диагностированным ОАС, особенно у тех, у кого AHI >15 событий в час. (См.  раздел «Нарушения дыхания, связанные со сном, и инсульт», раздел «Управление».)

●Пациенты с недавно диагностированным ОАС в условиях острой декомпенсации сердечной недостаточности или других острых сердечных проблем. В пилотном исследовании 46 пациентов, поступивших с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью и которым был поставлен диагноз ОАС (AHI >15) в первые 48 часов после поступления, пациенты, случайным образом назначенные для начала автокорректирующей двухуровневой поддержки давления, имели лучшую фракцию выброса (на 5 процентов) по сравнению с теми, кто был назначен на стандартное лечение [56]. Последующие данные показывают, что эта польза реализована только у тех, кто придерживается терапии [57]. Другие данные свидетельствуют о том, что начало автокорректирующего CPAP после постановки диагноза ОАС (AHI >5) у пациентов, госпитализированных с сердечной недостаточностью, инфарктом миокарда или аритмией, снижает частоты повторных госпитализаций через 30 дней [38,58] и 6 месяцев [57] у тех, кто был привержен терапии. (См.  раздел «Нарушения дыхания при сердечной недостаточности», раздел «Управление».)

Решение о начале терапии PAP требует тщательного учёта основного заболевания, тяжести нарушения дыхания, исходя из частоты респираторных событий и степени сопутствующей гипоксемии (на основе объективного тестирования), а также готовности и целесообразности пациента начать терапию PAP в больнице. Консультация с пульмонологом или специалистом по сну рекомендуется в случаях неопределённости или при планировании терапии PAP [26].

Существуют возможные недостатки, которые следует учитывать при начале терапии PAP в стационарных условиях.

●Одной из основных проблем терапии CPAP в амбулаторных условиях является соблюдение её, и похожие проблемы могут возникать и в больнице. Данные у хирургических пациентов показывают, что соблюдение CPAP, инициированного в предоперационном периоде, довольно низкое после операции [59-61]. У некоторых медицинских пациентов также отмечалось плохое соблюдение недавно начатой терапии PAP при поступлении [57]. Однако более высокая приверженность терапии PAP в стационаре связана с её послевыписочной, и протоколы, поддерживающие обучение, вовлечённость и расширение возможностей пациентов, могут привести к улучшению склонности к терапии и соблюдению PAP [62,63].

●Пациенты могут не склонны начинать новую терапию CPAP во время острого заболевания. Кроме того, больницам может не хватать оптимальной поддержки персонала для первого начала CPAP. CPAP часто вводится в больнице медсестрами или респираторными терапевтами, которые могут не иметь времени или опыта специалиста по сну для установки масок, регулировки давления и других методов устранения неполадок. (См.  раздел «Оценка и управление несоблюдением при непрерывном положительном давлении в дыхательных путях (CPAP) для взрослых с обструктивным апноэ сна», раздел «Вмешательства первой линии».)

●Определение и оптимизация настроек давления PAP может быть сложной задачей. При автоматической регулировке Устройства с давлением могут быть подходящи для многих пациентов, а те, кто находится в группе риска CSA или гиповентиляции, могут не подходить для этого подхода, если нет передовых технологий (например, адаптивная сервовентиляция или поддержка давления с гарантированным объемом). (См.  «Выбор режима для положительного титрирования давления дыхательных путей у взрослых пациентов с синдромами центрального апноэ сна».)

●Запуск терапии CPAP в больнице связан с финансовыми затратами, а данных о экономическом влиянии начинания стационарной терапии PAP отсутствуют.

Обзор сопутствующих лекарств — список лекарств следует тщательно пересмотреть у пациентов с известным или подозреваемым ОАС, чтобы минимизировать или исключить препараты, способные ускорить или усугубить ОАС. В частности, по возможности следует избегать седативных средств, таких как бензодиазепины, барбитураты и опиоиды с высокими дозами. При необходимости следует использовать самую низкую эффективную дозу. (См. раздел «Обструктивное апноэ сна: обзор лечения у взрослых», раздел «Алкоголь, седация и избегание отдельных лекарств».)

Роль ночного кислорода — Кислород может использоваться для минимизации гипоксемии, связанной с ОАС, но не считается основной терапией при ОАС. Не было показано, что кислородная терапия влияет на долгосрочные результаты у пациентов с ОАС и может увеличивать продолжительность апноэ и гипопноэ [64]. Также следует проявлять осторожность при рассмотрении кислородной терапии при ОАС у стационарных пациентов с риском гиповентиляции (например, ХОБЛ или гиповентиляция, связанная с ожирением) [65,66]. Перед началом ночного кислорода у таких пациентов следует провести общую оценку исходного гиперкапнии. (См.  «Лечение и прогноз синдрома гиповентиляции при ожирении».)

При отсутствии риска гиперкапнии ночной кислород можно рассматривать как «мост», при условии более подходящей терапии ОАС, чтобы избежать тяжёлой ночной гипоксемии в отдельных случаях. Это может быть наиболее уместно для пациентов с состояниями, усугубленными значительной гипоксемией, такими как острый инсульт или инфаркт миокарда, хотя данных в поддержку этой стратегии в настоящее время отсутствуют.

Послевыписывающее наблюдение — независимо от того, инициируется ли ПАП во время острого пребывания в больнице, пациентам с ОАС требуется соответствующее и своевременное амбулаторное наблюдение, так как ОАС является хроническим заболеванием [26]. Срочность начала ПАП или других методов лечения ОАС у пациентов с недавно диагностированным, не лечённым ОАС зависит от нескольких факторов, включая тяжесть и симптомы заболевания ОАС, сопутствующие заболевания и факторы риска неблагоприятных исходов. Пациенты, поступившие с сердечной недостаточностью, обострением ХОБЛ или инсультом, следует считать целевой группой для более агрессивного и раннего вмешательства с помощью ПАП-терапии [9,11,67,68]. (См.  разделы «Нарушения дыхания, связанные со сном, и инсульт», раздел «Лечение » и  «Обструктивное апноэ сна: обзор управления у взрослых», раздел «Цели терапии ПАП».)

Пациенты, начавшие назначение ПАП во время госпитализации, обычно должны быть осмотрены своим терапевтом или специалистом по медицине сна в течение двух-четырёх недель после выписки для оценки симптомов, оценки соблюдения ПАП и устранения возможных проблем с использованием СИПАП. Если диагностическое исследование сна не было проведено до начала терапии, необходимо получить лабораторный PSG или HSAT для подтверждения типа и тяжести нарушения дыхания. Пациенты с постоянными симптомами (например, дневной сонливостью), несмотря на регулярное использование ПАП, должны пройти формальное титрирующее исследование с помощью лабораторного ПСГ или ГСАТ для определения адекватности терапии. (См.  раздел «Обструктивное апноэ сна: обзор лечения у взрослых», раздел «Последующее наблюдение».)

Альтернативные методы лечения ОАС, такие как хирургическое вмешательство, оральные аппараты, носовые резистивные клапаны и устройства с отрицательным давлением, обычно невозможны для начала у остро больных пациентов, но могут рассматриваться в амбулаторных условиях после стабилизации состояния пациента. (См. раздел «Обструктивное апноэ сна: обзор лечения у взрослых», раздел «Пациенты, которые не переносят, не переносят или отказываются от терапии PAP».)

ЦЕНТРАЛЬНОЕ АПНОЭ СНА —

Центральное апноэ сна (КСА) встречается гораздо реже, чем обструктивное апноэ сна (ОАС), и терапевтические методы очень разнообразны в зависимости от причины. Таким образом, литература по распространённости, диагностике, последствиям и лечению CSA у госпитализированных пациентов остаётся довольно скудной.

КСА может быть первичным заболеванием, проявлением различных сопутствующих заболеваний (например, инсульт, застойная сердечная недостаточность, нервно-мышечные заболевания), результатом действия некоторых лекарств (например, опиоидов) или даже самой терапией положительного давления в дыхательных путях (PAP) у пациентов с преимущественно обструктивным апноэ сна и ОАС (например, экстренным КСА при лечении). (См.  «Центральное апноэ сна: факторы риска, клиническая картина и диагноз».)

Группы высокого риска — распространённость КСА в общей медицинской стационарной популяции неизвестна. К конкретным стационарным группам с повышенным риском сексуального насильства относятся следующие:

●Пациенты после инсульта — Как и при ОАС, сексуальное насильство (CSA) встречается с большей частотой у пациентов после инсульта по сравнению с ожидаемыми показателями в общей популяции. Мета-анализы апноэ сна после инсульта показали, что дыхание по схеме Чейна-Стокса является основной формой нарушения сна у 7–10 процентов пациентов [14,69]. (См.  «Нарушения дыхания, связанные со сном, и инсульт».)

●Пациенты с застойной сердечной недостаточностью (ЗСН) – КСА с дыханием Чейна-Стокса часто встречается у амбулаторных пациентов с ЗСН и у пациентов, госпитализированных с острой декомпенсацией сердца [10,38,70,71]. Показатели распространённости в стационарных выборках варьируются от 18 до 76 процентов, при этом широкий диапазон, вероятно, отражает различия в тяжести сердечной недостаточности, типе сердечной недостаточности (сохраненной или уменьшенной фракции выброса), включении ли оценки центральных гипопноэ и размере группы исследованных. (См.  «Нарушения дыхания при сердечной недостаточности».)

●Пациенты, хронически употребляющие опиоиды — В исследовании 70 последовательных пациентов, поступивших в больницу на терапию бупренорфином/налоксоном для лечения опиоидной зависимости, 63 процента преимущественно проявили сексуальное насилие в детском насилии, включая 39 процентов с как минимум умеренным или тяжёлым атаксическим дыханием, также известным как дыхание Биота [72]. (См.  раздел «Нарушения дыхания во время сна у пациентов, хронически использующих опиоиды», раздел «Распространённость».)

Диагностика в стационарных условиях — Установить точный диагноз КСА в стационаре может быть сложнее, чем постановка диагноза ОАС, не только по логистическим причинам, рассмотренным выше (см. «Оценка и диагностика в стационарных условиях » выше), но и из-за ненадёжности многих методов скрининга и тестирования на CSA. Вариантов ограничено:

●История иФизический осмотр — помимо выявления клинических состояний и лекарств, которые могут увеличить риск КСА, анамнез и физическое обследование, как правило, плохо предсказывают CSA. Симптомы CSA значительно пересекаются с симптомами ОАС, а также с сопутствующими заболеваниями, и нет определённых результатов физического обследования (за исключением зафиксированных дыханий Чейна-Стокса). (См.  раздел «Центральное апноэ сна: факторы риска, клиническая картина и диагноз», раздел «Клинические находки».)

●Анкеты скрининга — Не существует валидированных опросников для скрининга в стационаре для CSA.

●Ночная оксиметрия — ночная оксиметрия с непрерывной записью может обеспечить индекс кислородной десатурации (ODI), что помогает выявить нарушения дыхания во сне, но она ненадежна для различия центральных и обструктивных дыхательных событий [71,73]. (См. выше «Ночная оксиметрия ».)

●Домашнее тестирование апноэ сна (HSAT) – Валидационные исследования устройств HSAT, как правило, исключают пациентов с риском КСА, включая пациентов с выраженной сердечной недостаточностью и нервно-мышечными заболеваниями с нарушением дыхания [37]. Кроме того, клиническое руководство Американской академии медицины сна (AASM) по использованию устройств HSAT в настоящее время рекомендует не применять HSAT для диагностики CSA [36].

Тем не менее, существуют ограниченные данные у пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности, свидетельствующие о том, что тестирование с помощью устройств HSAT типа III (включая мониторинг как минимум четырёх каналов, из которых два оценивают дыхание) возможно и может быть достаточно точным для КСА [41,74]. Однако необходима дополнительная проверка этих устройств для диагностики КСА, прежде чем рекомендуется плановое использование.

●Полисомнография (PSG) — PSG является золотым стандартом для диагностики CSA. Как было рассмотрено выше, существуют потенциальные логистические и финансовые ограничения при проведении стационарного PSG; однако исследования показывают, что стационарная ПСЖ может быть осуществима в различных стационарных условиях [10,28,44,45], включая кардиологических пациентов с КСА [75], хотя доступность может быть ограничена институциональными ресурсами. (См. «Полисомнографию » выше.)

Возможные последствия — Наблюдательные исследования амбулаторных пациентов с КСА из-за сердечной недостаточности показывают, что ЦСА связано с ухудшением качества жизни [76] и повышением смертности [77,78], хотя данные не совсем согласованы [79,80]. Мало что известно о прогнозе для пациентов с КСА, вторичным по отношению к другим сопутствующим заболеваниям, хотя при инсульте он может быть связан с более высокой смертностью [81]. (См.  раздел «Нарушения дыхания, связанные со сном, и инсульт», раздел «Осложнения».)

Исследования у пациентов с сердечной недостаточностью с новым диагнозом КСА во время стационарного госпитализации выявили связь между CSA и более частыми и сложными аритмиями [82], частотой повторных госпитализаций в течение шести месяцев [74], риском сердечно-сосудистой смерти через два года (отношение риска [HR] 1,3) [82] и общей смертностью [11].

Лечение — Пациентов с известным диагнозом КСА, которые госпитализируют, следует поощрять продолжать первичную терапию, когда это возможно. Как и при ОАС, ПАП-терапия является самым распространённым методом лечения ЦСА. (См.  «Центральное апноэ сна: лечение».)

Однозначные утверждения о том, стоит ли вмешиваться при недавно диагностированном КСА во время стационарного госпитализации, невозможны из-за различных этиологий, которые могут привести к КСА, а также значительной неопределённости относительно оптимальной терапии для многих типов КСА. Вопросы ведения в конкретных группах пациентов включают следующее:

●Для стационарных пациентов с КСА, связанной с сердечной недостаточностью, первичными вмешательствами являются оптимизация сердечной функции и использование кислородной терапии, если у пациентов гибоксемия ночью [83]. Начало терапии PAP после выписки может улучшить краткосрочные результаты [11]. (См.  раздел «Центральное апноэ сна: лечение», раздел «Непрерывное положительное давление в дыхательных путях».)

●Для пациентов после инсульта с преимущественно недавно диагностированным КСА тщательное наблюдение разумно для большинства пациентов в стационаре, поскольку КСА часто проходит в процессе восстановления после инсульта [84]. Начало терапии PAP может рассматриваться в стационарных условиях индивидуально. (См.  раздел «Нарушения дыхания, связанные со сном, и инсульт», раздел «Управление».)

●Для пациентов с КСА, связанной с употреблением опиоидов, минимизация или прекращение терапии опиоидами считается первой линией, где это возможно. Если это невозможно, терапия PAP рассматривается у отдельных пациентов, хотя учитывая сложность ухода и скудность данных о пользе, это обычно следует рассматривать и координировать амбулаторно. (См.  раздел «Нарушения дыхания во сне у пациентов, хронически употребляющих опиоиды», раздел «Лечение».)

СИНДРОМ ГИПОВЕНТИЛЯЦИИ ПРИ ОЖИРЕНИИ —

Синдром гиповентиляции при ожирении (ОГС) встречается реже, чем обструктивное апноэ сна (ОАС) или центральное апноэ сна (КСС), но изначально может быть причиной госпитализации или осложнять при госпитализации пациентов с известной ОГС. ОГС связан с более тяжёлыми исходами при госпитализации [85,86].

Поскольку большинство (примерно 90 процентов) пациентов с ОГС имеют сопутствующее ОАС [87*], большинство* пациентов следует оценивать и лечить аналогично пациентам с ОАС, хотя иногда *могут рассматриваться * альтернативные и/или дополнительные методы терапии.Титрование в больнице и последующее выписывание при терапии положительным дыхательным давлением (PAP) может потенциально снизить краткосрочные частоты повторных госпитализаций у пациентов с ОГС [88]. (См. «Клинические проявления и диагностика синдрома гиповентиляции при ожирении» и «Неинвазивная положительная терапия давления в дыхательных путях при синдроме гиповентиляции при ожирении».)

ДРУГИЕ НАРУШЕНИЯ СНА —

В стационаре могут встречаться различные другие первичные нарушения сна. Они относятся к широким категориям центральных расстройств, таких как гиперсонноленция (например, нарколепсия), нарушения циркадного ритма сна и бодрствования (например, синдром фазы задержки сна и бодрствования), парасомнии (например, лунатизм, расстройство поведения при быстром движении глаз [REM]) и расстройств движения, связанных со сном (например, синдром беспокойных ног [RLS]). (См.  «Классификация нарушений сна».)

Хотя некоторые из этих состояний распространены в общей популяции и у OCCUR с повышенной частотой у пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями (например, RLS), другие имеют низкую распространённость и могут редко наблюдаться в стационарных условиях (например, нарколепсия). Существуют скудные данные о распространённости пациентов в стационаре, последствиях при госпитализации или стратегиях ведения при госпитализации, которые помогают направлять лечение. Выберите вопросы для рассмотрения и некоторые разумные подходы включают следующие:

●**Центральные расстройства гиперсонноленции, такие как нарколепсия** – Пациенты с нарколепсией могут испытывать усиление симптомов во время госпитализации и подвергаться риску сердечно-лёгочных осложнений в периоперационной среде [89-92]. Возможные механизмы включают болезненную автономную нестабильность, изменённую чувствительность к боли, взаимодействие лекарств и отмену лекарств [93]. Исходя из этих соображений, рекомендуется следующее:

•Продолжайте терапию стимуляторами, если клиническая ситуация не противоречит иному.

•Возобновите стимуляторную терапию на ранних этапах после операции.

•Продолжайте принимать лекарства от катаплексии, если клиническая ситуация не противоречит иному. Резкое прекращение приёма некоторых препаратов может привести к состоянию катаплектики статуса [94] или значительным изменениям психического состояния [95]. (См.  раздел «Лечение нарколепсии у взрослых», раздел «Антидепрессанты от катаплексии».)

•Оценить безопасность и использовать меры риска падения у пациентов с частой катаплексией.

●**Нарушения циркадного ритма сна и бодрствования**

•Будьте внимательны к тому, как задержка или продвинутая фаза сна может влиять на сон во время госпитализации. Пациенты с расстройством циркадного ритма сна и бодрствования (например, синдром задержки фазы сна и бодрствования у подростков или молодых взрослых, синдром запущенной фазы сон-бодрствования у пожилых людей) могут развить значительное недосыпание во время госпитализации, когда сон ограничен обычными ночными часами, не соответствующими их привычкам сна. (См.  «Обзор нарушений сна и бодрствования циркадного ритма».)

•Продолжайте любую хроническую хронотропную терапию во время поступления, например, мелатонин или светотерапию, где это возможно. (См.  раздел «Расстройство фазы отсроченного сна и бодрствования», раздел «Управление».)

●**Парасомнии** – Парасомнии могут возникать в стационаре вследствие болезни (например, инсульта) или побочного эффекта медикаментов, причины госпитализации (например, серьёзного повреждения во сне), а также проявиться или усугубиться во время госпитализации по отдельному медицинскому заболеванию [96]. (См.  «Подход к ненормальным движениям и поведению во сне».)

•Поощряйте достаточный сон и учитывайте необходимость профилактики риска падения из-за поведения, связанного со сном. Избегайте нарушений сна, так как недосып является частым триггером парасомний.

•Продолжайте принимать лекарства для контроля известной парасомнии, если клиническая ситуация не противоречит иному. Резкое отмена этих препаратов может вызвать парасомнию [97], что может подвергать пациента риску травмы. (См.  «Расстройства возбуждения при небыстром сне глаз у взрослых» и  «Расстройство поведения при быстром движении глаз во сне».)

•Пациентам с расстройством поведения REM-сна принимайте мелатонин 5–10 мг ночью, когда бензодиазепины нельзя назначать. (См.  раздел «Расстройство поведения при быстром движении глаз во сне», раздел «Управление».)

● **Двигательные расстройства, связанные со сном, такие как СБС** – Симптомы СБН могут усугубляться как в стационаре, так и в периоперационной среде из-за смены медикаментов, принудительной иммобилизации, кровопотери и недосыпа. Ухудшение симптомов может негативно повлиять на восстановление после болезни и/или операции, а также увеличить продолжительность пребывания [92,98]. Мы предлагаем следующий подход:

•Продолжайте принимать лекарства для контроля двигательных расстройств, такие как агонисты дофамина, габапентин или прегабалин, если клиническая ситуация не указана иначе. Следите за тем, чтобы вводить препарат в нужное время и избегайте пропуска доз.

•Избегайте препаратов, известных как вызывающие или усугубляющие ССС (например, антигистаминные препараты первого поколения, метоклопрамид, галоперидол, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина).

•Ограничивайте заборы крови, когда это возможно, так как дефицит железа, вызванный флеботомией, может усугублять СБС и периодические движения конечностей во сне. (См.  «Лечение синдрома беспокойных ног и периодического нарушения движения конечностей у взрослых».)

•Поощряйте ходьбу, растяжку и использование последовательных компрессионных устройств.

•Избегайте неподвижности, нарушений сна, а также недостаточного контроля боли.

Многие распространённые нарушения сна могут усугубляться острой болезнью, а также из-за употребления психоактивных веществ или синдрома отмены. Если известное нарушение сна становится серьёзной проблемой во время стационарного госпитализации, следует обратиться к специалисту по медицине сна. Аналогично, если при стационарной госпитализации подозревается первичное расстройство сна, участие специалиста по сну может быть полезно для облегчения диагностики и лечения. Конкретика клинической ситуации должна определять, происходит ли это во время стационарного лечения пациента или амбулаторного лечения.

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См. «Ссылки на руководство Общества: Нарушения дыхания, связанные со сном, у взрослых» и «Ссылки на рекомендации Общества: Парасомнии, гиперсомнии и нарушения циркадного ритма».)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Обструктивное апноэ сна**

• **Распространённость и влияние** – обструктивное апноэ сна (ОАС) всё чаще распознается в стационарных условиях и может быть связано с худшими краткосрочными последствиями. Это особенно актуально для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и инсультом. (См. «Распространённость» выше и «Неблагоприятные исходы стационара».)

•**Оценка и диагностика** — Большинство стационарных пациентов, подозреваемых на ОАС по анамнезу и физическому обследованию, будут подтверждены с ОАС после тестирования с помощью полисомнографии (PSG) или домашнего тестирования на апноэ сна (HSAT). Стационарное диагностическое тестирование сна логистически сложно, но в некоторых центрах его можно выполнить. (См. выше «Оценка и диагностика в стационарных условиях ».)

•**Лечение** – стационарные пациенты с ранее установленным диагнозом ОАС, которые используют терапию положительного давления дыхательных путей (PAP) дома, должны продолжать терапию PAP во время поступления, в зависимости от их состояния.

Для всех пациентов следует рассматривать стационарное начало терапии ПАП у пациентов с недавно диагностированным или ранее не леченным ОАС, с особым акцентом на тех, кто госпитализировался с инсультом, сердечной недостаточностью или другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. (См. раздел «Управление » выше.)

●**Центральное апноэ сна** — Хотя оно встречается реже, чем ОАС, центральное апноэ сна (ЦСА) встречается чаще в некоторых стационарных группах, включая пациентов после инсульта, пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности и хронических опиоидов. Лечение CSA в больнице варьируется в зависимости от причины. (См. выше «Центральное апноэ сна ».)

● **Другие нарушения сна** – Многие другие менее распространённые первичные нарушения сна могут потенциально потребовать внимания во время стационарного госпитализации. Консультация со специалистом по медицине сна может быть полезна, если существует неопределённость относительно того, как лучше оценивать и управлять существующими или предполагаемыми нарушениями сна в стационаре. (См. раздел «Другие нарушения сна» выше.)

# ССЫЛКИ

* Пеппард П.Э., Янг Т., Барнет Дж.Х. и др. Повышенная распространённость нарушения дыхания во сне у взрослых. Am J Epidemiol 2013; 177:1006.
* Сентхилвел Э., Окли Д., Дасарати Дж. Оценка нарушений сна в условиях первичной медико-санитарной помощи: сбор анамнеза по сравнению с анкетами. J Clin Sleep Med 2011; 7:41.
* Намен А.М., Ваймер А., Кейс Д, Хапоник Э.Ф. Показатели сна в амбулаторной клинике: влияние простых напоминаний по картам. Chest 1999; 116:1558.
* Редлайн С, Сотрес-Альварес Д, Лоредо Дж и др. Нарушения дыхания во время сна у испаноязычных/латиноамериканцев с разным происхождением. Исследование общественного здоровья латиноамериканцев в области испаноязычного сообщества. Am J Respir Crit Care Med 2014; 189:335.
* Ли В., Нагубади С., Крайгер М.Х., Моклеси Б. Эпидемиология обструктивного апноэ сна: популяционный взгляд. Эксперт по дыханию Med 2008; 2:349.
* Спурр К, Моррисон Д.Л., Грейвен М.А. и др. Анализ данных о выписках из больницы для характеристики обструктивного апноэ сна и его лечения у взрослых пациентов, госпитализированных в Канаде: 2006–2007 годы. Can Respir J 2010; 17:213.
* Шир Т.С., Балачандран Дж.С., Мохлеси Б. и др. Риск апноэ сна у госпитализированных пожилых пациентов. J Clin Sleep Med 2014; 10:1061.
* Sharma S, Mather PJ, Efird JT и др. Обструктивное апноэ сна у пациентов с ожирением, госпитализирующих пациенты: опыт в одном центре. J Clin Sleep Med 2015; 11:717.
* Шарма С, Мухтар У, Келли С. и др. Распознавание и лечение нарушения дыхания во время сна у пациентов с ожирением, госпитализированными может повысить выживаемость. База данных HoSM. Am J Med 2017; 130:1184.
* Khayat RN, Jarjoura D, Patt B и др. В больнице тестирование на нарушения сна дыхания у госпитализированных пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью: отчет о распространённости и характеристиках пациента. J Card Fail 2009; 15:739.
* Хайят Р., Джаржура Д., Портер К., и др. Нарушения дыхания и смертность после выписки у пациентов с острой сердечной недостаточностью. Eur Heart J 2015; 36:1463.
* Шимански Ф.М., Филипяк К.Дж., Платек А.Е. и др. Оценка показателей CHADS2 и CHA 2DS 2-VASc у пациентов с обструктивным апноэ сна и фибрилляцией предсердий. «Сон и дыхание» 2015; 19:531.
* Мехра Р, Принсипе-Родригес К, Киршнер ХЛ, Строл КП. Апноэ сна при остром коронарном синдроме: высокая распространённость, но незначительное влияние на результат через 6 месяцев. Sleep Med 2006; 7:521.
* Джонсон KG, Джонсон DC. Частота апноэ сна у пациентов с инсультом и ТИА: мета-анализ. J Clin Sleep Med 2010; 6:131.
* Коррея Л.К., Соуза А.С., Гарсия Г. и др. Обструктивное апноэ сна влияет на больничные результаты у пациентов с острыми коронарными синдромами без повышения ST. Сон 2012; 35:1241.
* Мохлеси Б., Ховда М.Д., Вехтер Б., и др. Нарушения дыхания во сне и послеоперационные результаты после плановой операции: анализ общенациональной выборки стационарных пациентов. Chest 2013; 144:903.
* Хэллоуэлл PT, Стеллато TA, Шустер М и др. Потенциально угрожающее жизни апноэ сна остаётся без интенсивной оценки. Am J Surg, 2007; 193:364.
* Наранхо М., Уиллес Л., Прилламан Б.А. и др. Недиагностированный ОАС может существенно повлиять на результаты у взрослых, госпитализированных с ХОБЛ в городскую больницу. Грудь 2020; 158:1198.
* Туркани П., Скрикова Дж., Павлик Т., и др. Распространённость обструктивного апноэ сна у пациентов, госпитализированных с обострением ХОБЛ. Biomed Pap Med Fac Университет Палацкий, Оломоуц, чешское издательство 2015; 159:422.
* Мсаад С, Гаргури Р, Котти А и др. Характеристики пациентов с ожирением и острой дыхательной недостаточностью, госпитализированных в отделение пневмологии: наблюдательное исследование популяции Северной Африки. Дисордация сна 2022; 2022:5398460.
* Пергер Э., Соранна Д., Пенго М., и др. Нарушения дыхания при сне у госпитализированных пациентов с COVID-19. Am J Respir Crit Care Med 2021; 203:239.
* Гоял А, Саксена К, Кар А и др. Обструктивное апноэ сна широко распространено у COVID19 связанных с ОРДС среднего и тяжелого состояния: результаты полисомнографии уровня I в больнице третичной степени. Sleep Med 2022; 91:226.
* Чжан П, Чжан Р, Чжао Ф. и др. Распространённость и характеристики обструктивного апноэ сна у госпитализированных пациентов с диабетом 2 типа в Китае. J Sleep Res 2016; 25:39.
* Таниелиан М, Дограмджи К, Серта К. Обструктивное апноэ сна у психиатрических стационарных пациентов. J Nerv Ment Dis 2020; 208:190.
* Талих ФР, Аджалтуни ДЖ, Тамим ХМ, Кобейси ФХ. Риск обструктивного апноэ сна и чрезмерной дневной сонливости у госпитализированных психиатрических пациентов. Нейропсихиатр Dis Treat 2017; 13:1193.
* Mehra R, Auckley DH, Johnson KG и др. Оценка и управление обструктивным апноэ сна у взрослых, госпитализированных для оказания медицинской помощи: клиническое руководство Американской академии медицины сна. J Clin Sleep Med 2025; 21:2193.
* Auckley DH, Mehra R, Johnson KG и др. Оценка и лечение обструктивного апноэ сна у взрослых, госпитализированных для оказания медицинской помощи: систематический обзор, метаанализ и оценка GRADE Американской академии медицины сна. J Clin Sleep Med 2025; 21:2237.
* Горинг К, Коллоп Н. Нарушения дыхания сна у госпитализированных пациентов. J Clin Sleep Med 2008; 4:105.
* Аль-Джаудер С, Бахаммам А. Полезность дневной полисомнографии для пациентов с подозрением на нарушения дыхания, связанные со сном. Neurol Neurochir Pol 2009; 43:140.
* Намен А.М., Лэндри С.Х., Кейс Лд и др. История сна редко фиксируется в общей медицинской службе. South Med J 2001; 94:874.
* Лу Джи, Хейн Т, Тай Б.К. и др. Скрининг госпитализированных пациентов с высоким риском обструктивного апноэ сна в общей кардиологической службе. Международный J Cardiol 2013; 164:368.
* Надер Новая Зеландия, Стейнел Дж.А., Окли Д.Х. Недавно выявленное обструктивное апноэ сна у госпитализированных пациентов: анализ оценки и стратегии лечения. J Clin Sleep Med 2006; 2:431.
* Рэмси Р, Мехра Р, Строл КП. Различия в интерпретации врачами ночного мониторинга пульсоксиметрии. Chest 2007; 132:852.
* Бёнинг Н, Шультхейс Б, Эйлерс С и др. Сравнимость пульсоксиметров, используемых в медицине сна для скрининга ОАС. Physiol Meas 2010; 31:875.
* Шарма С, Стэнсбери Р. Нарушение сна дыхания у госпитализированных пациентов: меняет правила игры? Chest 2022; 161:1083.
* Kapur VK, Auckley DH, Chowdhuri S. и др. Руководство по клинической практике по диагностическому тестированию при обструктивном апноэ сна у взрослых: клиническое руководство Американской академии медицины сна. J Clin Sleep Med 2017; 13:479.
* Кукси Дж.А., Балачандран Дж.С. Портативный мониторинг для диагностики ОАС. Chest 2016; 149:1074.
* Каута SR, Кинан BT, Голдберг L, Шваб RJ. Диагностика и лечение нарушения сна и дыхания у госпитализированных кардиологических пациентов: снижение числа повторных госпитализаций на 30 дней. J Clin Sleep Med 2014; 10:1051.
* Чернышев О.О., МакКарти Д.Е., Моул Д.Е. и др. Пилотное исследование: портативное тестирование сна вне центра как инструмент раннего скрининга апноэ сна при остром ишемическом инсульте. Nat Sci Sleep 2015; 7:127.
* Нагубади С, Мехта Р, Абдо М и др. Точность портативного мониторинга при диагностике значительных нарушений сна дыхания у госпитализированных пациентов. PLoS One 2016; 11:e0168073.
* Aurora RN, Patil SP, Пенджаби, Нью-Мексико. Портативный мониторинг сна для диагностики апноэ сна у госпитализированных пациентов с сердечной недостаточностью. Chest 2018; 154:91.
* Saletu MT, Kotzian ST, Schwarzinger A. и др. Домашнее тестирование апноэ сна — это возможный и точный метод диагностики обструктивного апноэ сна у пациентов с инсультом во время реабилитации в больнице. J Clin Sleep Med 2018; 14:1495.
* Тинг Дж, Тан Л.Л., Балакришнан И.Д. и др. Устройство Watch-PAT против устройства уровня III при диагностике нарушения сна при первом инфаркте миокарда. Клин Респир Дж 2018; 12:2332.
* Фарни Р.Дж., Уокер Дж.М., Клоуард ТВ и др. Полисомнография у госпитализированных пациентов с использованием беспроводной широкосетевой сети. J Clin Sleep Med 2006; 2:28.
* Wessendorf TE, Teschler H, Wang YM и др. Нарушения дыхания во время сна у пациентов с первым в истории инсультом. J Neurol 2000; 247:41.
* Луис Дж.М., Могос М.Ф., Салеми Дж.Л. и др. Обструктивное апноэ сна и тяжёлая заболеваемость/смертность матери и младенцев в Соединённых Штатах, 1998–2009. Сон 2014; 37:843.
* Линденауэр П.К., Стефан М.С., Джонсон К.Г. и др. Распространённость, лечение и исходы, связанные с ОАС у пациентов, госпитализированных с пневмонией. Chest 2014; 145:1032.
* Sharma S, Chowdhury A, Tang L, и др. Госпитализированные пациенты с высоким риском обструктивного апноэ сна имеют более быстрые реакционные события, а вмешательство связано с уменьшением их числа. PLoS One 2016; 11:e0153790.
* Wang LJ, Pan LN, Yan RY и др. Обструктивное апноэ сна усиливает нарушения сердечного ритма и усугубляет последующие исходы у пожилых пациентов с подозрительным инфарктом миокарда. J Geriatr Cardiol 2021; 18:30.
* Ли Ч.Ч., Кху С.М., Чан М.И др. Тяжёлое обструктивное апноэ сна и последствия после инфаркта миокарда. J Clin Sleep Med 2011; 7:616.
* Омура Т, Ивама И, Касаи Т и др. Влияние предразрядной ночной пульсоксиметрии (нарушения сна) на клинические результаты после выписки у госпитализированных пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка после острой декомпенсации сердечной недостаточности. Am J Cardiol 2014; 113:697.
* Соршер А.Дж., Карузо Э.М. Частота назначения CPAP в стационарных условиях: наблюдательное исследование: «Предоставление CPAP в стационарных условиях». «Сон и дыхание» 2012; 16:1147.
* de Miguel-Díez J, Carrasco-Garrido P, Jiménez-García R и др. Обструктивное апноэ сна среди госпитализированных пациентов в Испании, анализ данных о выписках из больницы за 2008–2012 годы. «Сон и дыхание» 2015; 19:841.
* Камел Г, Мюнцер К, Эспириту Дж. Использование CPAP у пациентов с обструктивным апноэ сна, поступивших в общее отделение: влияние на продолжительность пребывания и частоту повторных госпитализаций. Сон и дыхание 2016; 20:1103.
* Saini P, Klada E, Patel V и др. Постоянное положительное использование давления в дыхательных путях у госпитализированных пациентов с известным обструктивным апноэ сна: несоответствие между настройками давления в госпитализации и лабораторно определёнными условиями. Сон и дыхание 2017; 21:347.
* Khayat RN, Абрахам WT, Patt B и др. Стационарное лечение обструктивного апноэ сна во время декомпенсации сердечной недостаточности. Chest 2009; 136:991.
* Khayat RN, Javaheri S, Porter K, и др. Лечение апноэ сна в больнице при госпитализации при сердечной недостаточности: рандомизированное контролируемое исследование. J Card Fail 2020; 26:705.
* Алви Р.М., Тарик Н., Малхотра А., и др. Апноэ сна и сердечная недостаточность при снижении фракции выброса у лиц, живущих с вирусом иммунодефицита человека. Клин Инфект Дис 2018; 67:447.
* Guralnick AS, Pant M, Minhaj M. и др. Соблюдение CPAP у пациентов с недавно диагностированным обструктивным апноэ сна перед плановой операцией. J Clin Sleep Med 2012; 8:501.
* Ляо П, Ло Кью, Эльсаид Х и др. Периоперационное автотитрированное непрерывное лечение положительного давления в дыхательных путях у хирургических пациентов с обструктивным апноэ сна: рандомизированное контролируемое исследование. Анестезиология 2013; 119:837.
* О'Горман SM, Gay PC, Morgenthaler TI. Улучшает ли аутотитирование терапии положительного давления в дыхательных путях после операции у пациентов с риском развития обструктивного апноэ сна? Рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Chest 2013; 144:72.
* Шарма С, Чакраборти А, Чоудхури А и др. Соблюдение терапии положительного давления дыхательных путей у госпитализированных пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью и нарушениями дыхания. J Clin Sleep Med 2016; 12:1615.
* Шарма С., Стэнсбери Р., Бадами В., и др. Соблюдение CPAP в стационаре может предсказывать соблюдение после выписки у госпитализированных пациентов с высоким риском ОАС. Сон и дыхание 2023; 27:591.
* Mehta V, Vasu TS, Phillips B, Chung F. Обструктивное апноэ сна и кислородная терапия: систематический обзор литературы и мета-анализ. J Clin Sleep Med 2013; 9:271.
* Ляо П, Вонг Дж, Сингх М и др. Послеоперационная кислородная терапия у пациентов с ОАС: рандомизированное контролируемое исследование. Chest 2017; 151:597.
* Холлиер К.А., Хармер А.Р., Максвелл Л.Дж. и др. Умеренные концентрации дополнительного кислорода усугубляют гиперкапнию при синдроме гиповентиляции при ожирении: рандомизированное кроссоверное исследование. Thorax 2014; 69:346.
* Шарма С, Мазер П, Гупта А и др. Влияние раннего вмешательства с положительной терапией давления в дыхательных путях при нарушениях сна на частоту повторных госпитализаций в больнице с сердечной недостаточностью. Am J Cardiol 2016; 117:940.
* Кониккара Дж., Тавелла Р., Уиллес Л., и др. Раннее выявление обструктивного апноэ сна у пациентов, госпитализированных с обострением ХОБЛ, связано с уменьшением повторной госпитализации. Hosp Pract (1995) 2016; 44:41.
* Лю Икс, Лам DC, Чан КПФ и др. Распространённость и детерминанты апноэ сна у пациентов с инсультом: мета-анализ. J Stroke Cerebrovasc Dis 2021; 30:106129.
* Паделетти М, Грин П, Муни А.М. и др. Нарушения дыхания сна у пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности. Sleep Med 2009; 10:353.
* Шарма С, Мазер П.Дж., Чоудхури А. и др. Ночной мониторинг сна на случай апноэ у пациентов, госпитализированных с сердечной недостаточностью (исследование SOMA-HF). J Clin Sleep Med 2017; 13:1185.
* Фарни Р.Дж., МакДональд А.М., Бойл К.М. и др. Нарушения дыхания во сне у пациентов, получающих терапию бупренорфином/налоксоном. Eur Respir J 2013; 42:394.
* Серьес Ф., Кимофф Р.Дж., Моррисон Д. и др. Проспективная оценка ночной оксиметрии для выявления нарушений дыхания, связанных со сном, у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Chest 2005; 127:1507.
* Хаят Р., Абрахам В., Патт Б. и др. Центральное апноэ сна является предиктором повторной госпитализации сердечных заболеваний у госпитализированных пациентов с систолической сердечной недостаточностью. J Card Fail 2012; 18:534.
* Ван ден Бруке С, Джобар О, Монталескот Г. и др. Очень ранний скрининг на нарушения дыхания при остром коронарном синдроме у пациентов без острой сердечной недостаточности. Sleep Med 2014; 15:1539.
* Кармона-Бернал С., Руис-Гарсия А., Вилья-Гиль М., и др. Качество жизни пациентов с застойной сердечной недостаточностью и центральным апноэ сна. Sleep Med 2008; 9:646.
* Lanfranchi PA, Braghiroli A, Bosimini E и др. Прогностическая значимость ночного дыхания Чейна-Стокса при хронической сердечной недостаточности. Тираж 1999; 99:1435.
* Javaheri S, Shukla R, Zeigler H, Wexler L. Центральное апноэ сна, дисфункция правого желудочка и низкое диастолическое давление являются предикторами смертности при систолической сердечной недостаточности. J Am Coll Cardiol 2007; 49:2028.
* Мидгрен Б., Маред Л., Франклин К.А. и др. Дыхание по схеме Чейна-Стокса не связано с качеством жизни или сонливостью при сердечной недостаточности. Клин Респир J 2010; 4:30.
* Хагенах Г, Запф А, Шюттерт Дж.Б. Дыхание и прогноз Чейна-Стокса при современном лечении застойной сердечной недостаточности. Lung 2010; 188:309.
* Huhtakangas JK, Saaresranta T, Vähänikkilä H, Huhtakangas J. Ночная гипоксемия и центральные апноэ увеличивают смертность, но не повторяются ишемические явления после ишемического инсульта. Sleep Med 2022; 97:1.
* Sano K, Watanabe E, Hayano J и др. Центральное апноэ сна и воспаление независимо связаны с аритмией у пациентов с сердечной недостаточностью. Eur J Heart Failure 2013; 15:1003.
* Aurora RN, Chowdhuri S, Ramar K и др. Лечение центральных синдромов апноэ сна у взрослых: параметры практики с помощью обзора литературы, основанной на доказательствах, и мета-анализов. Сон 2012; 35:17.
* Parra O, Arboix A, Bechich S и др. Хронология нарушений дыхания, связанных со сном, при первом инсульте или временной ишемической атаке. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:375.
* Май AM. Нарушения дыхания и стационарные результаты у нехирургических пациентов: анализ общенациональной когорты стационарных пациентов. Ann Am Thorac Soc 2023; 20:1784.
* Паттипати М, Гудавалли Г, Дхулипалла Л. Влияние синдрома гиповентиляции при ожирении на исходы у пациентов с диабетическим кетоацидозом. Cureus 2022; 14:e25157.
* Маса Дж.Ф., Коррал Дж., Алонсо М.Л. и др. Эффективность различных альтернатив лечения синдрома гиповентиляции при ожирении. Пиквик Этюд. Am J Respir Crit Care Med 2015; 192:86.
* Johnson KG, Rastegar V, Scuderi N и др. Частоты терапии PAP и повторной госпитализации после лабораторной титрирующей полисомнографии у пациентов с гиповентиляцией. J Clin Sleep Med 2022; 18:1739.
* Hu S, Singh M, Wong J и др. Анестезия у пациентов с нарколепсией во время операции: систематический обзор. Анест Аналг 2018; 126:233.
* Cavalcante AN, Hofer RE, Tippmann-Peikert M, и др. Периоперационные риски нарколепсии у пациентов, проходящих общий наркоз: исследование случай-контроль. J Clin Anesth 2017; 41:120.
* Hershner S, Kakkar R, Chung F, и др. Нарколепсия, анестезия и седация: обзор периоперационного опыта пациентов с нарколепсией. Анест Аналг 2019; 129:1374.
* Хершнер С., Окли Д. Периоперационное лечение бессонницы, беспокойных ног, нарколепсии и парасомний. Анест Аналг 2021; 132:1287.
* Hershner S, Dauvilliers Y, Chung F, и др. Пробелы в знаниях при периоперационном управлении взрослыми с нарколепсией: призыв к дальнейшим исследованиям. Анест Аналг 2019; 129:204.
* Wang J, Greenberg H. Status cataplecticus, вызванный внезапным выводом венлафаксина. J Clin Sleep Med 2013; 9:715.
* Лэнгфорд Дж., Гросс В.Л. Психоз в контексте терапии оксибата натрия. J Clin Sleep Med 2011; 7:665.
* Шенк Ч.Х., Маховалд М.В. Вредоносные расстройства поведения сна (парасомнии), затрагивающие пациентов в отделениях интенсивной терапии. Intensive Care Med 1991; 17:219.
* Гуггер Дж.Дж., Вагнер М.Л. Расстройство поведения при быстром движении глаз во сне. Энн Фармакотер, 2007; 41:1833.
* Голдштейн С. Управление синдромом беспокойных ног/болезнью Уиллиса-Экбома у госпитализированных и периоперационных пациентов. Sleep Med Clin 2015; 10:303.Тема 106476 версии 20.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Obstructive sleep apnea and other sleep disorders in hospitalized adults
Author:Dennis Auckley, MD Section Editors:Ruth Benca, MD, PhDNancy Collop, MD Deputy Editor:April F Eichler, MD, MPH
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Sleep-related breathing disorders such as obstructive sleep apnea (OSA) and central sleep apnea (CSA) are highly prevalent in certain inpatient populations and may be associated with worse short-term outcomes. OSA is common in the general population, is often undiagnosed, and may first be identified in the inpatient setting. Obesity hypoventilation syndrome (OHS) may also be newly diagnosed during hospitalization and associated with adverse outcomes during or after admission.

Sleep-related breathing disorders and other primary sleep disorders are important to recognize in hospitalized patients as acute illness and certain aspects of hospital admission may aggravate chronic symptoms, bring to light previously unrecognized symptoms, and potentially worsen outcomes during and after admission.

This topic will discuss the evaluation, consequences, and management of sleep disorders in hospitalized adults. Sleep apnea in the perioperative setting is reviewed separately. (See  "Surgical risk and the preoperative evaluation and management of adults with obstructive sleep apnea" and  "Intraoperative management of adults with obstructive sleep apnea" and  "Postoperative management of adults with obstructive sleep apnea".)

An approach to poor sleep and insomnia in the inpatient setting is also reviewed separately. (See  "Poor sleep and insomnia in hospitalized adults".)

OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA —

Obstructive sleep apnea (OSA) is the most common sleep-related breathing disorder, and most patients with OSA are undiagnosed. Breathing pauses and intermittent hypoxemia during directly observed and monitored sleep in the hospital may be the first sign of the disorder.

Prevalence — The estimated prevalence of OSA in the general population is approximately 15 percent in male patients and 5 percent in female patients [1]. OSA is significantly under-recognized in the outpatient setting [2,3], and most patients are undiagnosed [4].

The prevalence of OSA in the general inpatient population has not been well studied but it is likely to be higher than in the general population, as the inpatient population is enriched with comorbid conditions associated with OSA, such as obesity, diabetes, hypertension, and cardiovascular diseases [5,6]. Studies using screening questionnaires have found that 40 percent of inpatients ≥50 years old and 66 to 87 percent of inpatients with a body mass index (BMI) ≥30 kg/m2 score as high-risk for OSA [7-9].

OSA is particularly common in certain inpatient populations, including the following  (table 1) [10-17]:

●Post-stroke and transient ischemic attack (TIA) patients (see  "Sleep-related breathing disorders and stroke", section on 'Prevalence after stroke')

●Patients admitted to the cardiac care unit, including those with acute decompensated heart failure, acute coronary syndromes, and atrial fibrillation (see  "Sleep-disordered breathing in heart failure", section on 'Prevalence and risk factors')

●Patients admitted with respiratory failure, including chronic obstructive pulmonary disease (COPD) exacerbations [18,19], obesity hypoventilation (OHV) exacerbations [20], and COVID-19 pneumonia [21,22]

●Patients admitted who are obese [8] and/or with type 2 diabetes mellitus [23]

●Patients presenting for elective surgery (see  "Surgical risk and the preoperative evaluation and management of adults with obstructive sleep apnea")

●Patients admitted to inpatient psychiatry units [24,25]

Evaluation and diagnosis in the inpatient setting — The diagnosis of OSA in the inpatient setting can be logistically difficult due to medical illness, limited resources, and technical challenges with obtaining objective data. Acute illness itself can potentially alter findings on objective testing, and waiting to perform testing until the patient has recovered from their acute illness may yield results more reflective of their chronic disease burden.

Nonetheless, there are several options to help stratify risk and prioritize testing in the outpatient or, in some cases, inpatient setting. Guidelines from the American Academy of Sleep Medicine (AASM) suggest in-hospital screening of all medically hospitalized adults at increased risk for OSA using either a questionnaire or overnight oximetry [26,27]. Diagnostic testing for OSA in patients identified to be high risk should be conducted after the patient is medically stabilized during the hospital stay or postdischarge.

History and physical examination — The vast majority of inpatients suspected to have OSA by history and physical examination will, when tested, have OSA confirmed by polysomnogram (PSG) or home sleep apnea testing (HSAT) [28,29]. However, clinicians do not routinely evaluate patients for OSA in clinical practice [8,23,30].

The most common symptoms of OSA are daytime sleepiness, nonrestorative sleep, loud snoring, observed breathing pauses, and waking up choking or gasping  (table 2). Physical exam findings that may suggest OSA include obesity, poorly controlled hypertension, large neck circumference, and a crowded or narrow upper airway. (See  "Clinical presentation and diagnosis of obstructive sleep apnea in adults", section on 'Clinical features'.)

Screening questionnaires — Questionnaires that can be used to screen for OSA include, among others, the Berlin Questionnaire  (table 3A-B), the STOP-Bang questionnaire  (table 4), and the Sleep Apnea Clinical Score  (table 5). Although not rigorously validated in inpatients, several studies have demonstrated their utility in the inpatient setting [8,9,31]. Use of a questionnaire will almost certainly capture more suspected cases than routine clinical care [8]. (See  "Clinical presentation and diagnosis of obstructive sleep apnea in adults", section on 'Screening questionnaires/early detection'.)

Overnight oximetry — Overnight oximetry can be used in inpatient settings and often provides initial clues to the presence of previously unsuspected OSA [8,9,32], although use of supplemental oxygen and poor-quality signal can limit reliability.

In general, a good tracing showing more than 5 to 10 oxygen desaturations per hour in patients who are not on supplemental oxygen should prompt consideration of OSA or central sleep apnea (CSA). Very frequent or severe hypoxemia during sleep may signal a need to prioritize diagnostic sleep apnea testing and treatment, depending on the specifics of the clinical situation.

Of note, overnight oximetry, which can provide an oxygen desaturation index (ODI, number of desaturations per hour of recording), is not considered an adequate diagnostic test by most, if not all, insurers in order to obtain a prescription for positive airway pressure therapy. This technology is therefore best used as a risk-stratifying tool rather than a diagnostic tool. Additional variables that can affect performance include the degree of oxygen desaturation required to determine an event (3 versus 4 percent), the ODI cut-off used (ie, >5, >10, or >15) to identify significant sleep-disordered breathing, the definition of hypopnea used on the confirmatory PSG, whether or not the patient obtains adequate sleep on the testing night, and technical and interpreter variability [33,34]. Use of a high-resolution pulse oximeter may help to reduce some of the technical issues [35]. (See  "Polysomnography in the evaluation of sleep-disordered breathing in adults", section on 'Measures of sleep-disordered breathing severity'.)

Portable sleep apnea testing — Home sleep apnea testing (HSAT) using a portable, unattended device is a valid alternative to in-laboratory PSG for diagnosing uncomplicated OSA in the outpatient setting, primarily when pre-test suspicion for moderate to severe OSA is high  (figure 1) [36].

HSAT may be available in some centers for inpatient testing. Pending additional validation studies in patients with significant comorbidities, selection of inpatients for HSAT should be approached on a case-by-case basis in conjunction with a pulmonologist or sleep specialist.

Importantly, HSAT has not been extensively studied or validated in outpatients at risk for more complicated types of sleep-disordered breathing (eg, CSA and/or hypoventilation), including those with heart failure, obstructive lung disease, and neuromuscular disease with respiratory impairment [37]. (See  "Home sleep apnea testing for obstructive sleep apnea in adults".)

Despite these caveats, limited data in the acute cardiac disease population, in post-stroke patients, and in general medical patients suggest that testing with type III HSAT devices is feasible in the inpatient setting and may be reasonably accurate [10,38-42]. Type III devices include monitoring of at least four channels, of which at least two assess respiration  (figure 1). HSAT devices that use peripheral arterial tonometry are also available and have been compared with type III devices in patients admitted with myocardial infarctions, demonstrating moderate levels of agreement [43]. (See  "Home sleep apnea testing for obstructive sleep apnea in adults", section on 'Sleep monitoring devices'.)

Polysomnography — PSG remains the gold standard for diagnosing OSA and determining the severity of OSA (as measured by the apnea-hypopnea index [AHI]), but implementing PSG testing in the hospital environment can be challenging. A full PSG may be considered intrusive in patients who already have poor sleep, thus limiting sleep time available for analysis. Additional challenges include disturbances to sleep due to ongoing inpatient care (especially if support sleep staff are not directly on site), resource requirements, logistics, and issues of reimbursement.

Nonetheless, inpatient PSG may be an option in some institutions. A number of studies have shown the feasibility of performing PSG in a range of inpatient settings [10,28,44,45]. Local institutional policies and resources may determine whether or not inpatient PSG is practical.

Adverse inpatient outcomes — There are robust data linking a known diagnosis of OSA to worse short-term outcomes in the postoperative and post-stroke settings. (See  "Sleep-related breathing disorders and stroke", section on 'Complications' and  "Surgical risk and the preoperative evaluation and management of adults with obstructive sleep apnea", section on 'Perioperative complications'.)

In addition, at least two large database studies have found worse inpatient outcomes in patients who carry a diagnosis of OSA compared with those without OSA [46,47]. In a study of over 55 million pregnancy-related inpatient discharges in the Nationwide Inpatient Sample database, OSA was associated with increased risk of multiple adverse outcomes, including preeclampsia (odds ratio [OR] 2.5), eclampsia (OR 5.4), cardiomyopathy (OR 9), pulmonary embolism (OR 4.5), and in-hospital mortality (OR 5) [46]. (See  "Obstructive sleep apnea in pregnancy", section on 'Outcomes'.)

In another multicenter retrospective study of >250,000 patients admitted for pneumonia, 6 percent of patients had an established diagnosis of OSA [47]. After adjusting for potential confounders, OSA was associated with higher rates of ICU transfer (OR 1.5), intubation (OR 1.7), and a longer length of stay, but lower mortality (OR 0.9). Further studies are needed to better understand the mechanisms underlying these risks, including potentially modifiable factors such as exposure to opioids or other drugs that may acutely worsen OSA disease severity.

Evidence also suggests that a new diagnosis of OSA by objective testing made during hospital admission is associated with worse outcomes, including:

●Higher rates of rapid response team activation during admission [48].

●Higher CHADS2 score during atrial fibrillation admission [12] and increased rates of arrhythmias (two- to threefold) in patients >60 years old admitted with subacute myocardial infarction [49].

●Worse composite cardiovascular outcomes after admission for myocardial infarction (HR 5.4 for patients with AHI >30) [50].

●Higher rates of readmission and mortality at 14 months following congestive heart failure (CHF) admission (hazard ratio [HR] 2.9 for patients with an ODI 4 percent >5) [51].

●Greater mortality at three years following CHF admission (OR 1.5) [11].

●Higher rates of readmission at 30 days after a COPD exacerbation (OR 6 to 10 for moderate to severe OSA) [18].

Management — Positive airway pressure (PAP) therapy is the mainstay of treatment for OSA. For most patients with OSA, continuous positive airway pressure (CPAP) is the first-line treatment; alternative modes such as bilevel positive airway pressure (BPAP) can be used in selected patients. (See  "Obstructive sleep apnea: Overview of management in adults", section on 'Positive airway pressure (PAP) therapy'.)

Emerging data support earlier intervention with PAP therapy in patients admitted to the hospital who are found to have sleep apnea. Potential benefits include reduced rapid response team activation and decreased post-discharge readmissions for patients with heart disease and COPD [9,11,48].

Patients with known OSA who use PAP at home — Inpatients with a previously established diagnosis of OSA who use CPAP or BPAP at home should be encouraged to use it in the hospital as part of standard care, as their condition allows [26]. While some acute medical issues may preclude PAP therapy (eg, nausea and vomiting, use of a nasogastric tube in some cases, upper gastrointestinal bleeding, facial trauma or infection, mental status changes), most do not. Oxygen therapy does not preclude use of PAP, as oxygen can be delivered in conjunction with PAP.

Studies have found that inpatient CPAP use in those with known OSA already on PAP therapy is quite variable, ranging from 6 to 64 percent depending on the study [6,52-54]. Aside from acute medical issues, factors that may contribute to a low rate of inpatient CPAP use include lack of awareness or understanding of OSA and PAP therapy on the part of clinicians and other providers and uncertainty about the patient's home PAP settings during admission [55]. However, uncertainty about home settings can be addressed in most cases with the use of auto-adjusting PAP devices. Broader recognition of the importance of continuing home PAP therapy is warranted.

Patients should use their own PAP device and PAP interface during admission whenever possible. This is not always feasible, and some institutional guidelines on the use of outside equipment may prohibit this from taking place.

Patients with known OSA who use other therapies at home — Most patients who use an alternative therapy for OSA at home, such as oral appliances or implanted hypoglossal nerve stimulation, should be encouraged to use the device in the inpatient setting.

In some cases, PAP therapy may be preferable during hospitalization. Examples include patients whose OSA is poorly controlled with their home therapy, patients who did not bring their oral appliance or hypoglossal nerve stimulator activator to the hospital with them, and patients with conditions associated with worsening of their underlying OSA, for which the home therapy may not compensate (eg, new stroke, substantial new opioid requirement).

Patients with newly diagnosed or previously untreated OSA — Inpatient initiation of PAP therapy in patients with newly diagnosed or previously untreated OSA should be considered for patients with newly diagnosed or previously untreated OSA, particularly in those hospitalized with stroke, heart failure or other cardiovascular disease.

This approach is endorsed by AASM guidelines based on low certainty of evidence [26,27]. In a systematic review and meta-analysis of 16 randomized trials of inpatient PAP initiation versus standard medical care in patients with newly diagnosed or established OSA, PAP led to a small improvement in daytime sleepiness (change in Epworth Sleepiness Scale [ESS] of 1.3 points, 95% CI 0.02-2.58; two trials in 166 patients) and was associated with nonsignificant yet potentially large reductions in mortality (risk ratio [RR] 0.78, 95% CI 0.52-1.18; four trials in 1531 patients) and cardiovascular events (RR 0.67, 95% CI 0.38 to 1.20; four trials in 1452 patients) [27]. The absolute risk difference for mortality was 14 fewer deaths per 1000 participants (95% CI -31 to 12 events). Improvements in stroke recovery have also been demonstrated on outcomes beyond those examined in the AASM guideline. (See  "Sleep-related breathing disorders and stroke", section on 'Management'.)

While further research is needed, inpatient groups most likely to benefit from early PAP therapy initiation include:

●Selected postoperative patients with previously untreated OSA. (See  "Postoperative management of adults with obstructive sleep apnea", section on 'Positive airway pressure therapy'.)

●Post-stroke patients with newly diagnosed OSA, particularly in those with an AHI >15 events per hour. (See  "Sleep-related breathing disorders and stroke", section on 'Management'.)

●Patients with newly diagnosed OSA in the setting of acute decompensated heart failure or other acute cardiac problems. In a pilot study of 46 patients admitted for acute decompensated heart failure who were diagnosed with OSA (AHI >15) within the first 48 hours of admission, patients randomly assigned to initiation of auto-adjusting bilevel pressure support had improved ejection fraction (by 5 percent) compared with those assigned to standard of care [56]. Follow-up data suggest that this benefit is only realized in those adherent to therapy [57]. Other data suggests that initiation of auto-adjusting CPAP following the diagnosis of OSA (AHI >5) in patients admitted for congestive heart failure, myocardial infarction, or an arrhythmia decreases 30-day [38,58] and 6-month [57] readmission rates in those who were adherent to therapy. (See  "Sleep-disordered breathing in heart failure", section on 'Management'.)

Deciding whether or not to initiate PAP therapy requires careful consideration of the underlying illness, the severity of the sleep-disordered breathing as suggested by the frequency of respiratory events and degree of associated hypoxemia (based on objective testing), and the patient's willingness and appropriateness for starting PAP therapy in the hospital. Consultation with a pulmonologist or sleep specialist is encouraged in cases of uncertainty, or when PAP therapy is planned [26].

There are potential drawbacks to consider when initiating PAP therapy in the inpatient setting.

●One of the major problems with CPAP therapy in the outpatient setting is adherence, and similar problems may be encountered in the hospital setting. Data in surgical patients suggest that adherence with CPAP initiated perioperatively is quite poor following surgery [59-61]. Poor compliance with newly initiated PAP therapy during admission has also been reported in some medical patients [57]. However, higher inpatient PAP therapy adherence has been associated with postdischarge adherence, and protocols that support patient education, engagement, and empowerment may lead to improved disposition towards PAP therapy and adherence [62,63].

●Patients may not be inclined to start new CPAP therapy during acute medical illness. In addition, hospitals may lack optimal staff support for first-time CPAP initiation. CPAP is often administered in the hospital by nursing personnel or respiratory therapists, who may not have the time or expertise of a sleep technician for mask fittings, pressure adjustments, and other troubleshooting techniques. (See  "Assessing and managing nonadherence with continuous positive airway pressure (CPAP) for adults with obstructive sleep apnea", section on 'First-line interventions'.)

●Determining and optimizing PAP pressure settings may be challenging. While auto-adjusting pressure devices may be appropriate for many patients, those at risk for CSA or hypoventilation may not be well suited for this approach unless advanced technologies are available (eg, adaptive servo-ventilation or volume-assured pressure support). (See  "Mode selection for positive airway pressure titration in adult patients with central sleep apnea syndromes".)

●There is a financial cost associated with starting CPAP therapy in the hospital, and data on the economic impact of inpatient initiation of PAP therapy are lacking.

Review of concomitant medications — The medication list should be carefully reviewed in patients with known or suspected OSA to ensure that medications that may precipitate or worsen OSA are minimized or eliminated. Specifically, sedatives such as benzodiazepines, barbiturates, and high-dose opioids should be avoided if possible. If required, the lowest effective dose should be used. (See  "Obstructive sleep apnea: Overview of management in adults", section on 'Alcohol, sedating, and select medications avoidance'.)

Role of nocturnal oxygen — Oxygen may be used to minimize OSA-related hypoxemia but is not considered a primary therapy for OSA. Oxygen therapy has not been shown to alter long-term outcomes in patients with OSA and may increase the duration of apneas and hypopneas [64]. Care should also be used when considering oxygen therapy for OSA in inpatients at risk for hypoventilation (eg, COPD or obesity-associated hypoventilation) [65,66]. An evaluation for baseline hypercapnia should be considered before starting nocturnal oxygen in such patients. (See  "Treatment and prognosis of the obesity hypoventilation syndrome".)

In the absence of hypercapnia risk, nocturnal oxygen can be considered as a "bridge," pending more appropriate OSA therapy, in order to avoid severe nocturnal hypoxemia in selected cases. This may be most appropriate for patients with conditions that may be aggravated by significant hypoxemia, such as acute stroke or myocardial infarction, though data supporting this strategy are lacking at present.

Post-discharge follow-up — Regardless of whether or not PAP is initiated during an acute hospital stay, patients with OSA require appropriate and timely outpatient follow-up, as OSA is a chronic disease [26]. The urgency with which to initiate PAP or other therapies for OSA in patients with newly diagnosed, untreated OSA depends on several factors, including OSA disease severity and symptoms, comorbidities, and risk factors for adverse outcomes. Patients admitted with heart failure, COPD exacerbation, or stroke should be considered target populations for more aggressive and earlier intervention with PAP therapy [9,11,67,68]. (See  "Sleep-related breathing disorders and stroke", section on 'Management' and  "Obstructive sleep apnea: Overview of management in adults", section on 'Goals of PAP therapy'.)

Patients who have been started on PAP during hospitalization should generally be seen by their primary care or sleep medicine clinician within two to four weeks of discharge to review symptoms, assess PAP adherence, and troubleshoot any difficulties with CPAP use. If a diagnostic sleep study has not been performed prior to initiation of therapy, then either an in-laboratory PSG or HSAT should be obtained in order to confirm the type and severity of the sleep-disordered breathing. Patients with persistent symptoms (eg, daytime sleepiness) despite regular use of PAP should undergo a formal titration study via either in-laboratory PSG or HSAT in order to determine the adequacy of therapy. (See  "Obstructive sleep apnea: Overview of management in adults", section on 'Follow-up'.)

Alternative therapies for OSA, such as surgical intervention, oral appliances, nasal resistive valves, and negative pressure devices, are generally not feasible to initiate in acutely ill patients but can be considered in the outpatient setting once the patient is stable. (See  "Obstructive sleep apnea: Overview of management in adults", section on 'Patients who fail, do not tolerate, or decline PAP therapy'.)

CENTRAL SLEEP APNEA —

Central sleep apnea (CSA) is much less common than obstructive sleep apnea (OSA), and the therapeutic options are highly varied, depending on the underlying cause. As such, the literature regarding the prevalence, diagnosis, consequences, and management of CSA in hospitalized patients remains quite sparse.

CSA can be a primary disorder, the manifestation of a variety of underlying medical conditions (eg, stroke, congestive heart failure, neuromuscular disease), the result of certain medications (eg, opioids), or even the result of positive airway pressure (PAP) therapy itself in patients with predominantly obstructive sleep apnea OSA (eg, treatment-emergent CSA). (See  "Central sleep apnea: Risk factors, clinical presentation, and diagnosis".)

High-risk groups — The prevalence of CSA in the general medical inpatient population is unknown. Specific inpatient groups with an increased risk of CSA include the following:

●Post-stroke patients – Like OSA, CSA occurs with increased frequency in post-stroke patients compared with expected rates in the general population. Meta-analyses of sleep apnea following stroke found CSA or Cheyne-Stokes breathing as the primary form of sleep-disordered breathing in 7 to 10 percent of patients [14,69]. (See  "Sleep-related breathing disorders and stroke".)

●Patients with congestive heart failure (CHF) – CSA with Cheyne-Stokes breathing is common in outpatients with CHF and in patients hospitalized with acute decompensated heart failure [10,38,70,71]. Prevalence rates in inpatient samples range from 18 to 76 percent, with the wide range likely reflecting differences in heart failure severity, type of heart failure (preserved or reduced ejection fraction), whether scoring of central hypopneas was included, and the study population size. (See  "Sleep-disordered breathing in heart failure".)

●Patients who chronically use opioids – In a study of 70 consecutive patients admitted to the hospital for buprenorphine/naloxone therapy to treat opioid dependency, 63 percent exhibited predominantly CSA, including 39 percent with at least moderate to severe ataxic breathing, also known as Biot's respiration [72]. (See  "Sleep-disordered breathing in patients chronically using opioids", section on 'Prevalence'.)

Diagnosis in the inpatient setting — Establishing an accurate diagnosis of CSA in the inpatient setting can be more difficult than diagnosing OSA, not only for the logistical reasons reviewed above (see 'Evaluation and diagnosis in the inpatient setting' above), but also due to the unreliability of many screening and testing modalities for CSA. There are limited options:

●History and physical exam – Aside from recognizing clinical conditions and medications that may increase the risk of CSA, history and physical examination are generally poorly predictive of CSA. Symptoms of CSA overlap significantly with those of OSA as well as those of underlying comorbidities, and there are no defining physical examination findings (with the exception of witnessed Cheyne-Stokes respirations). (See  "Central sleep apnea: Risk factors, clinical presentation, and diagnosis", section on 'Clinical findings'.)

●Screening questionnaires – There are no validated inpatient screening questionnaires for CSA.

●Overnight oximetry – Nocturnal oximetry with continuous recording can provide an oxygen desaturation index (ODI) that can help to identify sleep-disordered breathing, but it is not reliable for distinguishing central from obstructive respiratory events [71,73]. (See 'Overnight oximetry' above.)

●Home sleep apnea testing (HSAT) – Validation studies of HSAT devices have generally excluded patients at risk for CSA, including patients with significant heart failure and neuromuscular disease with respiratory impairment [37]. In addition, the American Academy of Sleep Medicine (AASM) clinical guideline on the use of HSAT devices currently recommends against the use of HSAT to diagnose CSA [36].

Nonetheless, there are limited data in patients with acute decompensated heart failure suggesting that testing with type III HSAT devices (which include monitoring of at least four channels, of which two assess respiration) is feasible and may be reasonably accurate for CSA [41,74]. However, additional validation of these devices for the diagnosis of CSA is warranted before routine use can be recommended.

●Polysomnography (PSG) – PSG is the gold standard method for diagnosing CSA. As reviewed above, there are potential logistical and financial limitations to performing inpatient PSG; however, studies suggest that inpatient PSG may be feasible in a range of inpatient settings [10,28,44,45], including in cardiac patients with CSA [75], though availability may be limited by institutional resources. (See 'Polysomnography' above.)

Potential consequences — Observational studies of outpatients with CSA due to heart failure suggest that CSA is associated with impaired quality of life [76] and increased mortality [77,78], although the data are not entirely consistent [79,80]. Little is known about the prognosis for patients with CSA secondary to other comorbid diseases, though in the setting of stroke it may be associated with higher mortality [81]. (See  "Sleep-related breathing disorders and stroke", section on 'Complications'.)

Studies in heart failure patients with a new diagnosis of CSA during inpatient admission have found an association between CSA and more frequent and complex arrhythmias [82], six-month cardiac readmission rates [74], risk of cardiovascular death at two years (hazard ratio [HR] 1.3) [82], and all-cause mortality [11].

Management — Patients with a known diagnosis of CSA who are admitted to the hospital should be encouraged to continue with their primary therapy whenever possible. Like OSA, PAP therapy is the most common treatment for CSA. (See  "Central sleep apnea: Treatment".)

Definitive statements about whether or not to intervene for newly diagnosed CSA during an inpatient admission are not possible, due to the varied underlying etiologies that can lead to CSA as well as the considerable uncertainty regarding the optimal therapy for many types of CSA. Management considerations in specific patient populations include the following:

●For inpatients with CSA associated with heart failure, primary interventions include optimizing cardiac function and use of oxygen therapy if patients are hypoxemic at night [83]. Initiation of PAP therapy upon discharge may improve short-term outcomes [11]. (See  "Central sleep apnea: Treatment", section on 'Continuous positive airway pressure'.)

●For post-stroke patients with primarily newly diagnosed CSA, close observation is reasonable for most patients in the inpatient setting, as the CSA often resolves during recovery from the stroke [84]. Initiation of PAP therapy can be considered in the inpatient setting on an individual basis. (See  "Sleep-related breathing disorders and stroke", section on 'Management'.)

●For patients with CSA associated with opioid use, minimizing or discontinuing opioid therapy is considered first-line therapy, where possible. If this is not feasible, PAP therapy is an option in selected patients, although given the complexities of care and paucity of data regarding benefits, this should generally be addressed and coordinated on an outpatient basis. (See  "Sleep-disordered breathing in patients chronically using opioids", section on 'Treatment'.)

OBESITY HYPOVENTILATION SYNDROME —

Obesity hypoventilation syndrome (OHS) is less common than obstructive sleep apnea (OSA) or central sleep apnea (CSA) but may initially present as a cause for admission or be a complicating factor during hospitalization for patients with known OHS. OHS has been associated with worse outcomes during hospitalization [85,86].

As the majority (approximately 90 percent) of patients with OHS have concomitant OSA [87]*,* most patients should be evaluated and managed similarly to patients with OSA, though there may be instances where alternative and/or adjunctive therapies can be considered*. *In-hospital titration of and subsequent discharge on positive airway pressure (PAP) therapy may potentially reduce short-term readmission rates in patients with OHS [88]. (See  "Clinical manifestations and diagnosis of obesity hypoventilation syndrome" and  "Noninvasive positive airway pressure therapy for the obesity hypoventilation syndrome".)

OTHER SLEEP DISORDERS —

A variety of other primary sleep disorders may be encountered in the inpatient setting. These fall into the broad categories of central disorders of hypersomnolence (eg, narcolepsy), circadian rhythm sleep-wake disorders (eg, delayed sleep-wake phase syndrome), parasomnias (eg, sleep walking, rapid eye movement [REM] sleep behavior disorder), and sleep-related movement disorders (eg, restless legs syndrome [RLS]). (See  "Classification of sleep disorders".)

While some of these conditions are common in the general population and occur with increased frequency in patients with multiple comorbidities (eg, RLS), others have low prevalence rates and may rarely be seen in the inpatient setting (eg, narcolepsy). There are sparse data on inpatient prevalence, consequences during hospitalization, or management strategies during admission to help guide care. Select issues to consider and some common-sense approaches include the following:

●**Central disorders of hypersomnolence such as narcolepsy** – Patients with narcolepsy may have increased symptoms during hospitalization and may be at risk for cardiopulmonary complications in the perioperative setting [89-92]. Potential mechanisms include disease-related autonomic instability, altered pain sensitivity, medication interactions, and medication withdrawal [93]. Based on these considerations, the following are recommended:

•Continue stimulant therapy unless otherwise contraindicated by the clinical situation.

•Resume stimulant therapy early in the postoperative period.

•Continue medications for cataplexy unless otherwise contraindicated by the clinical situation. Abrupt withdrawal of certain medications can lead to a state of status cataplecticus [94] or significant mental status changes [95]. (See  "Treatment of narcolepsy in adults", section on 'Antidepressants for cataplexy'.)

•Evaluate safety and use fall risk precautions in patients with frequent cataplexy.

●**Circadian rhythm sleep-wake disorders**

•Be attuned to how a delayed or advanced sleep phase may affect sleep during admission. Patients with an underlying circadian rhythm sleep-wake disorder (eg, delayed sleep-wake phase syndrome in adolescents or young adults, advanced sleep-wake phase syndrome in older adults) may develop significant sleep deprivation during admission when sleep is limited to conventional nighttime hours not in line with their usual sleep habits. (See  "Overview of circadian rhythm sleep-wake disorders".)

•Continue any chronic chronotropic therapy during the admission, such as melatonin or light therapy where possible. (See  "Delayed sleep-wake phase disorder", section on 'Management'.)

●**Parasomnias** – Parasomnias may be seen in the inpatient setting resulting from an illness (eg, stroke) or medication side effect, the cause for admission (eg, serious injury in sleep), or may manifest or worsen during admission for a separate medical illness [96]. (See  "Approach to abnormal movements and behaviors during sleep".)

•Encourage adequate sleep and consider need for fall risk prevention from sleep-related behaviors. Avoid sleep disruption as much as possible, as sleep deprivation is a common trigger for parasomnias.

•Continue medications used for control of a known parasomnia unless otherwise contraindicated by the clinical situation. Abrupt withdrawal of these medications can precipitate the parasomnia [97], which can place the patient at risk for injury. (See  "Disorders of arousal from non-rapid eye movement sleep in adults" and  "Rapid eye movement sleep behavior disorder".)

•For patients with REM sleep behavior disorder, use melatonin 5 to 10 mg at night when benzodiazepines cannot be given. (See  "Rapid eye movement sleep behavior disorder", section on 'Management'.)

●**Sleep-related movement disorders such as RLS** – RLS symptoms can worsen in the inpatient and perioperative setting due to medication changes, forced immobilization, blood loss, and sleep deprivation. Worsening symptoms can adversely impact recovery from illness and/or surgery and increase length of stay [92,98]. We suggest the following approach:

•Continue medications used for control of the movement disorders, such as dopamine agonists, gabapentin, or pregabalin, unless otherwise contraindicated by the clinical situation. Take care to administer at the correct time and avoid skipping doses.

•Avoid medications known to precipitate or aggravate RLS (eg, first-generation antihistamines, metoclopramide, haloperidol, selective serotonin reuptake inhibitors).

•Limit blood draws whenever feasible, as phlebotomy-induced iron deficiency can worsen RLS and periodic limb movements in sleep. (See  "Management of restless legs syndrome and periodic limb movement disorder in adults".)

•Encourage ambulation, stretching, and use of sequential compression devices.

•Avoid immobility, sleep disruption/deprivation, and inadequate pain control.

Many of the common sleep disorders may be aggravated by acute illness, as well as by substance use or withdrawal. If a known sleep disorder becomes a significant problem during inpatient admission, consultation with a specialist in sleep medicine should be considered. Similarly, if a primary sleep disorder is suspected during inpatient admission, involvement of a sleep specialist may be useful to aid in diagnosis and management. Specifics of the clinical situation should dictate whether this occurs while the patient is an inpatient or as an outpatient.

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Sleep-related breathing disorders in adults" and  "Society guideline links: Parasomnias, hypersomnias, and circadian rhythm disorders".)

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Obstructive sleep apnea**

•**Prevalence and impact** – Obstructive sleep apnea (OSA) is increasingly recognized in the inpatient setting and may be associated with worse short-term outcomes. This may be especially true for patients admitted with cardiovascular disease and stroke. (See 'Prevalence' above and 'Adverse inpatient outcomes' above.)

•**Evaluation and diagnosis** – The majority of inpatients suspected of having OSA by history and physical examination will be confirmed to have OSA once tested by polysomnography (PSG) or home sleep apnea testing (HSAT). Inpatient diagnostic sleep testing is logistically challenging but can be accomplished at some centers. (See 'Evaluation and diagnosis in the inpatient setting' above.)

•**Management** – Inpatients with a previously established diagnosis of OSA who use positive airway pressure (PAP) therapy at home should continue PAP therapy during admission, as their condition allows.

Inpatient initiation of PAP therapy in patients with newly diagnosed or previously untreated OSA should be considered for all patients, with particular emphasis on those hospitalized with stroke, heart failure, or other cardiovascular diseases. (See 'Management' above.)

●**Central sleep apnea** – Though less common than OSA, central sleep apnea (CSA) occurs with increased frequency in certain inpatient groups, including post-stroke patients, patients with acute decompensated heart failure, and patients who chronically use opioids. Management of CSA in the hospital varies according to the underlying cause. (See 'Central sleep apnea' above.)

●**Other sleep disorders** – Many other less common primary sleep disorders may potentially require attention during inpatient admission. Consultation with a specialist in sleep medicine may be useful if there is uncertainty about how best to evaluate and manage existing or suspected sleep disorders in the inpatient setting. (See 'Other sleep disorders' above.)

# REFERENCES

* Peppard PE, Young T, Barnet JH, et al. Increased prevalence of sleep-disordered breathing in adults. Am J Epidemiol 2013; 177:1006.
* Senthilvel E, Auckley D, Dasarathy J. Evaluation of sleep disorders in the primary care setting: history taking compared to questionnaires. J Clin Sleep Med 2011; 7:41.
* Namen AM, Wymer A, Case D, Haponik EF. Performance of sleep histories in an ambulatory medicine clinic: impact of simple chart reminders. Chest 1999; 116:1558.
* Redline S, Sotres-Alvarez D, Loredo J, et al. Sleep-disordered breathing in Hispanic/Latino individuals of diverse backgrounds. The Hispanic Community Health Study/Study of Latinos. Am J Respir Crit Care Med 2014; 189:335.
* Lee W, Nagubadi S, Kryger MH, Mokhlesi B. Epidemiology of Obstructive Sleep Apnea: a Population-based Perspective. Expert Rev Respir Med 2008; 2:349.
* Spurr K, Morrison DL, Graven MA, et al. Analysis of hospital discharge data to characterize obstructive sleep apnea and its management in adult patients hospitalized in Canada: 2006 to 2007. Can Respir J 2010; 17:213.
* Shear TC, Balachandran JS, Mokhlesi B, et al. Risk of sleep apnea in hospitalized older patients. J Clin Sleep Med 2014; 10:1061.
* Sharma S, Mather PJ, Efird JT, et al. Obstructive Sleep Apnea in Obese Hospitalized Patients: A Single Center Experience. J Clin Sleep Med 2015; 11:717.
* Sharma S, Mukhtar U, Kelly C, et al. Recognition and Treatment of Sleep-Disordered Breathing in Obese Hospitalized Patients May Improve Survival. The HoSMed Database. Am J Med 2017; 130:1184.
* Khayat RN, Jarjoura D, Patt B, et al. In-hospital testing for sleep-disordered breathing in hospitalized patients with decompensated heart failure: report of prevalence and patient characteristics. J Card Fail 2009; 15:739.
* Khayat R, Jarjoura D, Porter K, et al. Sleep disordered breathing and post-discharge mortality in patients with acute heart failure. Eur Heart J 2015; 36:1463.
* Szymanski FM, Filipiak KJ, Platek AE, et al. Assessment of CHADS2 and CHA 2DS 2-VASc scores in obstructive sleep apnea patients with atrial fibrillation. Sleep Breath 2015; 19:531.
* Mehra R, Principe-Rodriguez K, Kirchner HL, Strohl KP. Sleep apnea in acute coronary syndrome: high prevalence but low impact on 6-month outcome. Sleep Med 2006; 7:521.
* Johnson KG, Johnson DC. Frequency of sleep apnea in stroke and TIA patients: a meta-analysis. J Clin Sleep Med 2010; 6:131.
* Correia LC, Souza AC, Garcia G, et al. Obstructive sleep apnea affects hospital outcomes of patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes. Sleep 2012; 35:1241.
* Mokhlesi B, Hovda MD, Vekhter B, et al. Sleep-disordered breathing and postoperative outcomes after elective surgery: analysis of the nationwide inpatient sample. Chest 2013; 144:903.
* Hallowell PT, Stellato TA, Schuster M, et al. Potentially life-threatening sleep apnea is unrecognized without aggressive evaluation. Am J Surg 2007; 193:364.
* Naranjo M, Willes L, Prillaman BA, et al. Undiagnosed OSA May Significantly Affect Outcomes in Adults Admitted for COPD in an Inner-City Hospital. Chest 2020; 158:1198.
* Turcani P, Skrickova J, Pavlik T, et al. The prevalence of obstructive sleep apnea in patients hospitalized for COPD exacerbation. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub 2015; 159:422.
* Msaad S, Gargouri R, Kotti A, et al. Characteristics of Obese Patients with Acute Hypercapnia Respiratory Failure Admitted in the Department of Pneumology: An Observational Study of a North African Population. Sleep Disord 2022; 2022:5398460.
* Perger E, Soranna D, Pengo M, et al. Sleep-disordered Breathing among Hospitalized Patients with COVID-19. Am J Respir Crit Care Med 2021; 203:239.
* Goyal A, Saxena K, Kar A, et al. Obstructive sleep apnea is highly prevalent in COVID19 related moderate to severe ARDS survivors: findings of level I polysomnography in a tertiary care hospital. Sleep Med 2022; 91:226.
* Zhang P, Zhang R, Zhao F, et al. The prevalence and characteristics of obstructive sleep apnea in hospitalized patients with type 2 diabetes in China. J Sleep Res 2016; 25:39.
* Tanielian M, Doghramji K, Certa K. Obstructive Sleep Apnea in Psychiatric Inpatients. J Nerv Ment Dis 2020; 208:190.
* Talih FR, Ajaltouni JJ, Tamim HM, Kobeissy FH. Risk of obstructive sleep apnea and excessive daytime sleepiness in hospitalized psychiatric patients. Neuropsychiatr Dis Treat 2017; 13:1193.
* Mehra R, Auckley DH, Johnson KG, et al. Evaluation and management of obstructive sleep apnea in adults hospitalized for medical care: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. J Clin Sleep Med 2025; 21:2193.
* Auckley DH, Mehra R, Johnson KG, et al. Evaluation and management of obstructive sleep apnea in adults hospitalized for medical care: an American Academy of Sleep Medicine systematic review, meta-analysis, and GRADE assessment. J Clin Sleep Med 2025; 21:2237.
* Goring K, Collop N. Sleep disordered breathing in hospitalized patients. J Clin Sleep Med 2008; 4:105.
* Al-Jawder S, Bahammam A. Utility of daytime polysomnography for in-patients with suspected sleep-disordered breathing. Neurol Neurochir Pol 2009; 43:140.
* Namen AM, Landry SH, Case LD, et al. Sleep histories are seldom documented on a general medical service. South Med J 2001; 94:874.
* Loo G, Hein T, Tai BC, et al. Screening of hospitalized patients at high risk of obstructive sleep apnea in general cardiology service. Int J Cardiol 2013; 164:368.
* Nader NZ, Steinel JA, Auckley DH. Newly identified obstructive sleep apnea in hospitalized patients: analysis of an evaluation and treatment strategy. J Clin Sleep Med 2006; 2:431.
* Ramsey R, Mehra R, Strohl KP. Variations in physician interpretation of overnight pulse oximetry monitoring. Chest 2007; 132:852.
* Böhning N, Schultheiss B, Eilers S, et al. Comparability of pulse oximeters used in sleep medicine for the screening of OSA. Physiol Meas 2010; 31:875.
* Sharma S, Stansbury R. Sleep-Disordered Breathing in Hospitalized Patients: A Game Changer? Chest 2022; 161:1083.
* Kapur VK, Auckley DH, Chowdhuri S, et al. Clinical Practice Guideline for Diagnostic Testing for Adult Obstructive Sleep Apnea: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. J Clin Sleep Med 2017; 13:479.
* Cooksey JA, Balachandran JS. Portable Monitoring for the Diagnosis of OSA. Chest 2016; 149:1074.
* Kauta SR, Keenan BT, Goldberg L, Schwab RJ. Diagnosis and treatment of sleep disordered breathing in hospitalized cardiac patients: a reduction in 30-day hospital readmission rates. J Clin Sleep Med 2014; 10:1051.
* Chernyshev OY, McCarty DE, Moul DE, et al. A pilot study: portable out-of-center sleep testing as an early sleep apnea screening tool in acute ischemic stroke. Nat Sci Sleep 2015; 7:127.
* Nagubadi S, Mehta R, Abdoh M, et al. The Accuracy of Portable Monitoring in Diagnosing Significant Sleep Disordered Breathing in Hospitalized Patients. PLoS One 2016; 11:e0168073.
* Aurora RN, Patil SP, Punjabi NM. Portable Sleep Monitoring for Diagnosing Sleep Apnea in Hospitalized Patients With Heart Failure. Chest 2018; 154:91.
* Saletu MT, Kotzian ST, Schwarzinger A, et al. Home Sleep Apnea Testing is a Feasible and Accurate Method to Diagnose Obstructive Sleep Apnea in Stroke Patients During In-Hospital Rehabilitation. J Clin Sleep Med 2018; 14:1495.
* Ting J, Tan LL, Balakrishnan ID, et al. Watch-PAT versus level III device in diagnosing sleep disordered breathing in first myocardial infarction. Clin Respir J 2018; 12:2332.
* Farney RJ, Walker JM, Cloward TV, et al. Polysomnography in hospitalized patients using a wireless wide area network. J Clin Sleep Med 2006; 2:28.
* Wessendorf TE, Teschler H, Wang YM, et al. Sleep-disordered breathing among patients with first-ever stroke. J Neurol 2000; 247:41.
* Louis JM, Mogos MF, Salemi JL, et al. Obstructive sleep apnea and severe maternal-infant morbidity/mortality in the United States, 1998-2009. Sleep 2014; 37:843.
* Lindenauer PK, Stefan MS, Johnson KG, et al. Prevalence, treatment, and outcomes associated with OSA among patients hospitalized with pneumonia. Chest 2014; 145:1032.
* Sharma S, Chowdhury A, Tang L, et al. Hospitalized Patients at High Risk for Obstructive Sleep Apnea Have More Rapid Response System Events and Intervention Is Associated with Reduced Events. PLoS One 2016; 11:e0153790.
* Wang LJ, Pan LN, Yan RY, et al. Obstructive sleep apnea increases heart rhythm disorders and worsens subsequent outcomes in elderly patients with subacute myocardial infarction. J Geriatr Cardiol 2021; 18:30.
* Lee CH, Khoo SM, Chan MY, et al. Severe obstructive sleep apnea and outcomes following myocardial infarction. J Clin Sleep Med 2011; 7:616.
* Ohmura T, Iwama Y, Kasai T, et al. Impact of predischarge nocturnal pulse oximetry (sleep-disordered breathing) on postdischarge clinical outcomes in hospitalized patients with left ventricular systolic dysfunction after acute decompensated heart failure. Am J Cardiol 2014; 113:697.
* Sorscher AJ, Caruso EM. Frequency of provision of CPAP in the inpatient setting: an observational study : "CPAP provision in the inpatient setting". Sleep Breath 2012; 16:1147.
* de Miguel-Díez J, Carrasco-Garrido P, Jiménez-García R, et al. Obstructive sleep apnea among hospitalized patients in Spain, analysis of hospital discharge data 2008-2012. Sleep Breath 2015; 19:841.
* Kamel G, Munzer K, Espiritu J. Use of CPAP in patients with obstructive sleep apnea admitted to the general ward: effect on length of stay and readmission rate. Sleep Breath 2016; 20:1103.
* Saini P, Klada E, Patel V, et al. Continuous positive airway pressure usage in hospitalized patients with known obstructive sleep apnea: discrepancy between admission pressure settings and laboratory-determined settings. Sleep Breath 2017; 21:347.
* Khayat RN, Abraham WT, Patt B, et al. In-hospital treatment of obstructive sleep apnea during decompensation of heart failure. Chest 2009; 136:991.
* Khayat RN, Javaheri S, Porter K, et al. In-Hospital Management of Sleep Apnea During Heart Failure Hospitalization: A Randomized Controlled Trial. J Card Fail 2020; 26:705.
* Alvi RM, Tariq N, Malhotra A, et al. Sleep Apnea and Heart Failure With a Reduced Ejection Fraction Among Persons Living With Human Immunodeficiency Virus. Clin Infect Dis 2018; 67:447.
* Guralnick AS, Pant M, Minhaj M, et al. CPAP adherence in patients with newly diagnosed obstructive sleep apnea prior to elective surgery. J Clin Sleep Med 2012; 8:501.
* Liao P, Luo Q, Elsaid H, et al. Perioperative auto-titrated continuous positive airway pressure treatment in surgical patients with obstructive sleep apnea: a randomized controlled trial. Anesthesiology 2013; 119:837.
* O'Gorman SM, Gay PC, Morgenthaler TI. Does autotitrating positive airway pressure therapy improve postoperative outcome in patients at risk for obstructive sleep apnea syndrome? A randomized controlled clinical trial. Chest 2013; 144:72.
* Sharma S, Chakraborty A, Chowdhury A, et al. Adherence to Positive Airway Pressure Therapy in Hospitalized Patients with Decompensated Heart Failure and Sleep-Disordered Breathing. J Clin Sleep Med 2016; 12:1615.
* Sharma S, Stansbury R, Badami V, et al. Inpatient CPAP adherence may predict post-discharge adherence in hospitalized patients screened high risk for OSA. Sleep Breath 2023; 27:591.
* Mehta V, Vasu TS, Phillips B, Chung F. Obstructive sleep apnea and oxygen therapy: a systematic review of the literature and meta-analysis. J Clin Sleep Med 2013; 9:271.
* Liao P, Wong J, Singh M, et al. Postoperative Oxygen Therapy in Patients With OSA: A Randomized Controlled Trial. Chest 2017; 151:597.
* Hollier CA, Harmer AR, Maxwell LJ, et al. Moderate concentrations of supplemental oxygen worsen hypercapnia in obesity hypoventilation syndrome: a randomised crossover study. Thorax 2014; 69:346.
* Sharma S, Mather P, Gupta A, et al. Effect of Early Intervention With Positive Airway Pressure Therapy for Sleep Disordered Breathing on Six-Month Readmission Rates in Hospitalized Patients With Heart Failure. Am J Cardiol 2016; 117:940.
* Konikkara J, Tavella R, Willes L, et al. Early recognition of obstructive sleep apnea in patients hospitalized with COPD exacerbation is associated with reduced readmission. Hosp Pract (1995) 2016; 44:41.
* Liu X, Lam DC, Chan KPF, et al. Prevalence and Determinants of Sleep Apnea in Patients with Stroke: A Meta-Analysis. J Stroke Cerebrovasc Dis 2021; 30:106129.
* Padeletti M, Green P, Mooney AM, et al. Sleep disordered breathing in patients with acutely decompensated heart failure. Sleep Med 2009; 10:353.
* Sharma S, Mather PJ, Chowdhury A, et al. Sleep Overnight Monitoring for Apnea in Patients Hospitalized with Heart Failure (SOMA-HF Study). J Clin Sleep Med 2017; 13:1185.
* Farney RJ, McDonald AM, Boyle KM, et al. Sleep disordered breathing in patients receiving therapy with buprenorphine/naloxone. Eur Respir J 2013; 42:394.
* Sériès F, Kimoff RJ, Morrison D, et al. Prospective evaluation of nocturnal oximetry for detection of sleep-related breathing disturbances in patients with chronic heart failure. Chest 2005; 127:1507.
* Khayat R, Abraham W, Patt B, et al. Central sleep apnea is a predictor of cardiac readmission in hospitalized patients with systolic heart failure. J Card Fail 2012; 18:534.
* Van den Broecke S, Jobard O, Montalescot G, et al. Very early screening for sleep-disordered breathing in acute coronary syndrome in patients without acute heart failure. Sleep Med 2014; 15:1539.
* Carmona-Bernal C, Ruiz-García A, Villa-Gil M, et al. Quality of life in patients with congestive heart failure and central sleep apnea. Sleep Med 2008; 9:646.
* Lanfranchi PA, Braghiroli A, Bosimini E, et al. Prognostic value of nocturnal Cheyne-Stokes respiration in chronic heart failure. Circulation 1999; 99:1435.
* Javaheri S, Shukla R, Zeigler H, Wexler L. Central sleep apnea, right ventricular dysfunction, and low diastolic blood pressure are predictors of mortality in systolic heart failure. J Am Coll Cardiol 2007; 49:2028.
* Midgren B, Mared L, Franklin KA, et al. Cheyne-Stokes respiration is not related to quality of life or sleepiness in heart failure. Clin Respir J 2010; 4:30.
* Hagenah G, Zapf A, Schüttert JB. Cheyne-stokes respiration and prognosis in modern-treated congestive heart failure. Lung 2010; 188:309.
* Huhtakangas JK, Saaresranta T, Vähänikkilä H, Huhtakangas J. Nocturnal hypoxemia and central apneas increase mortality, but not recurrent ischemic events after ischemic stroke. Sleep Med 2022; 97:1.
* Sano K, Watanabe E, Hayano J, et al. Central sleep apnoea and inflammation are independently associated with arrhythmia in patients with heart failure. Eur J Heart Fail 2013; 15:1003.
* Aurora RN, Chowdhuri S, Ramar K, et al. The treatment of central sleep apnea syndromes in adults: practice parameters with an evidence-based literature review and meta-analyses. Sleep 2012; 35:17.
* Parra O, Arboix A, Bechich S, et al. Time course of sleep-related breathing disorders in first-ever stroke or transient ischemic attack. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:375.
* May AM. Sleep-disordered Breathing and Inpatient Outcomes in Nonsurgical Patients: Analysis of the Nationwide Inpatient Cohort. Ann Am Thorac Soc 2023; 20:1784.
* Pattipati M, Gudavalli G, Dhulipalla L. The Influence of Obesity Hypoventilation Syndrome on the Outcomes of Patients With Diabetic Ketoacidosis. Cureus 2022; 14:e25157.
* Masa JF, Corral J, Alonso ML, et al. Efficacy of Different Treatment Alternatives for Obesity Hypoventilation Syndrome. Pickwick Study. Am J Respir Crit Care Med 2015; 192:86.
* Johnson KG, Rastegar V, Scuderi N, et al. PAP therapy and readmission rates after in-hospital laboratory titration polysomnography in patients with hypoventilation. J Clin Sleep Med 2022; 18:1739.
* Hu S, Singh M, Wong J, et al. Anesthetic Management of Narcolepsy Patients During Surgery: A Systematic Review. Anesth Analg 2018; 126:233.
* Cavalcante AN, Hofer RE, Tippmann-Peikert M, et al. Perioperative risks of narcolepsy in patients undergoing general anesthesia: A case-control study. J Clin Anesth 2017; 41:120.
* Hershner S, Kakkar R, Chung F, et al. Narcolepsy, Anesthesia, and Sedation: A Survey of the Perioperative Experience of Patients With Narcolepsy. Anesth Analg 2019; 129:1374.
* Hershner S, Auckley D. Perioperative Management of Insomnia, Restless Legs, Narcolepsy, and Parasomnias. Anesth Analg 2021; 132:1287.
* Hershner S, Dauvilliers Y, Chung F, et al. Knowledge Gaps in the Perioperative Management of Adults With Narcolepsy: A Call for Further Research. Anesth Analg 2019; 129:204.
* Wang J, Greenberg H. Status cataplecticus precipitated by abrupt withdrawal of venlafaxine. J Clin Sleep Med 2013; 9:715.
* Langford J, Gross WL. Psychosis in the context of sodium oxybate therapy. J Clin Sleep Med 2011; 7:665.
* Schenck CH, Mahowald MW. Injurious sleep behavior disorders (parasomnias) affecting patients on intensive care units. Intensive Care Med 1991; 17:219.
* Gugger JJ, Wagner ML. Rapid eye movement sleep behavior disorder. Ann Pharmacother 2007; 41:1833.
* Goldstein C. Management of Restless Legs Syndrome/Willis-Ekbom Disease in Hospitalized and Perioperative Patients. Sleep Med Clin 2015; 10:303.Topic 106476 Version 20.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[💤 Расстройства сна в психиатрии]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Актиграфия при оценке нарушений сна]]

  - [[Нарушения сна во время и после рака у детей]]